CoolStickin ja etyylikloridin vertailu kevyen kosketuksen arvioimiseksi

Englannissa jopa 35 % synnytyksistä vuonna 2022 tapahtui keisarileikkauksella. NICE:n nykyiset ohjeet suosittelevat aluepuudutuksen tarjoamista keisarinleikkaukseen. Neuraksiaalianestesian katsotaan sisältävän vähemmän sairastumisriskiä kuin yleisanestesian sekä äidin että vastasyntyneen, ja se suoritetaan noin 92 %:ssa keisarinleikkauksista. Äidin mukavuuden varmistamiseksi ja leikkauksen sisäisen kivun välttämiseksi, joka voisi johtaa yleisanestesian muuttumiseen, hermostotukos testataan ennen leikkauksen aloittamista. Yhdistyneessä kuningaskunnassa Royal College of Anestheists suosittelee, että alle 1 % aluepuudutuksessa aloitetuista elektiivisistä keisarinleikkauksista muutetaan yleisanestesiaksi.

Ison-Britannian nukutuslääkäreille tehdyt tutkimukset ovat löytäneet laajan valikoiman käytäntöjä arvioitaessa neuraksiaalista tukosta, mukaan lukien kevyen kosketuksen, lämpötilan, kivun ja motorisen tukoksen testaus. Yhdistyneen kuningaskunnan nukutuslääkäreille tehdyssä tutkimuksessa kylmyyden on osoitettu olevan yleisimmin käytetty testausmenetelmä, ja 92 % vastaajista testasi tätä menetelmää. Tämän jälkeen seurasi kosketus, jota 60 % vastaajista testasi. Äskettäisessä konsensusohjauksessa Obstetric Anestheists' Association on suositellut kevyttä kosketusta ensisijaiseksi testausmenetelmäksi neuraksiaalipuudutuksessa keisarileikkauksen yhteydessä, tavoitteena aistikatkos T5-tasolle tai sitä korkeammalle. Toista testausmenetelmää suositellaan tapauksissa, joissa kevyen kosketuksen arvioinnista on epäilyksiä. Käytännössä monet nukutuslääkärit pitävät anestesiaa riittävänä, kun kevyen kosketuksen esto osoitetaan T5-tasolle tai sen yläpuolelle ja kylmänä T4-tasolle tai sen yläpuolelle.

Etyylikloridisuihke on yleisin testaukseen käytettävä laite Isossa-Britanniassa. On osoitettu, että etyylikloridisuihketta voidaan käyttää kevyen kosketuksen arvioimiseen ja se vastaa vakiintuneita menetelmiä arvioitaessa lohkon soveltuvuutta leikkausta varten. Etyylikloridilla on kuitenkin haittoja: joskus esiintyy ihoärsytystä ja allergisia reaktioita; ja säiliöt ovat kalliita, ne on vaihdettava ja niillä on hiilijalanjälki. Suihke pysyy myös ilmakehässä jopa kaksi kuukautta ja tällä voi olla haitallinen vaikutus ympäristöön.

Puuvillan on osoitettu olevan yhtä tehokas kevyen kosketuksen testaamisessa verrattuna kalliimpiin menetelmiin. Ei kuitenkaan ole välttämättä käytännöllistä käyttää useita laitteita erilaisten lohkomenetelmien arvioimiseen. Koska etyylikloridia käytetään yleisesti molempien menetelmien testaamiseen, kestävämpi ja kustannustehokkaampi lähestymistapa sekä kevyen kosketuksen että kylmän testaamiseen olisi ihanteellinen.

Theophany Limited kehitti äskettäin CoolStickin lohkon korkeuden arvioimiseen kylmään. CoolStick koostuu ruostumattomasta teräksestä valmistetusta päästä ja muovisesta kahvasta. Sitä säilytetään jääkaapissa ennen käyttöä ja puhdistetaan antibakteerisella pyyhkeellä potilaiden välillä. CoolStick säilyttää kylmän arvioinnin riittävän lämpötilan jopa 10 minuutin ajan huoneenlämpötilassa, ja se tulee säilyttää jääkaapissa vähintään 40 minuuttia ennen käyttöä. Se näyttää olevan kestävämpi ja kustannustehokkaampi vaihtoehto etyylikloridisuihkeelle; ei kuitenkaan ole olemassa tutkimuksia, jotka osoittaisivat sen kliinisen käytön tässä ympäristössä.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on verrata Coolstickiä etyylikloridisuihkeeseen kevyen kosketuksen arvioimiseksi, ja toissijaisena tavoitteena on verrata CoolStickia etyylikloridiin kylmyyden arvioinnissa.