Une comparaison de CoolStick avec le chlorure d'éthyle pour l'évaluation du toucher léger

En Angleterre, jusqu’à 35 % des accouchements en 2022 se sont déroulés par césarienne. Les lignes directrices actuelles du NICE recommandent de proposer une anesthésie régionale en cas de césarienne. L'anesthésie neuraxiale est considérée comme comportant moins de risque de morbidité que l'anesthésie générale pour la mère et le nouveau-né et est pratiquée dans environ 92 % des césariennes. Pour assurer le confort de la mère et éviter les douleurs peropératoires pouvant conduire à une conversion en anesthésie générale, le bloc neuraxial est testé avant le début de l'intervention chirurgicale. Au Royaume-Uni, le Royal College of Anesthetists recommande que moins de 1 % des césariennes électives commencées sous anesthésie régionale soient converties en anesthésie générale.

Des enquêtes auprès d'anesthésistes britanniques ont révélé un large éventail de pratiques lors de l'évaluation du bloc neuraxial, notamment le test du toucher léger, de la température, de la douleur et du bloc moteur. Dans une enquête menée auprès d'anesthésistes britanniques, le froid s'est avéré être la modalité de test la plus largement utilisée, avec 92 % des personnes interrogées testant cette modalité. Viennent ensuite le toucher, que 60 % des personnes interrogées ont testé. Des directives consensuelles récentes de l'Association des anesthésistes obstétricaux ont recommandé un toucher léger comme principale modalité de test pour l'anesthésie neuraxiale lors d'une césarienne, visant un bloc sensoriel au niveau T5 ou supérieur. Une deuxième modalité de test est recommandée en cas de doute sur l’évaluation légère. En pratique, de nombreux anesthésistes considéreront l'anesthésie comme adéquate lorsque le blocage du toucher léger est démontré au niveau T5 ou au-dessus et le froid au niveau T4 ou au-dessus.

Le spray de chlorure d'éthyle est l'équipement le plus couramment utilisé pour les tests au Royaume-Uni. Il a été démontré que le spray de chlorure d'éthyle peut être utilisé pour évaluer le toucher léger et est équivalent aux méthodes établies pour évaluer l'adéquation du bloc pour une intervention chirurgicale. Cependant, le chlorure d'éthyle présente des inconvénients : des irritations cutanées et des réactions allergiques surviennent parfois ; et les conteneurs sont chers, doivent être remplacés et ont une empreinte carbone. Le spray reste également dans l’atmosphère pendant jusqu’à deux mois, ce qui peut avoir un effet néfaste sur l’environnement.

Il a été démontré que la laine de coton est aussi efficace pour tester un toucher léger que les méthodes plus coûteuses. Cependant, il n’est pas nécessairement pratique de disposer de plusieurs équipements nécessaires pour évaluer différentes modalités de bloc. Étant donné que le chlorure d’éthyle est couramment utilisé pour tester les deux modalités, une approche plus durable et plus rentable pour tester à la fois le toucher léger et le froid serait idéale.

Theophany Limited a récemment développé le CoolStick pour évaluer la hauteur des blocs au froid. Le CoolStick se compose d'une tête en acier inoxydable et d'un manche en plastique. Il se conserve au réfrigérateur avant utilisation et se nettoie avec une lingette antibactérienne entre chaque patient. Le CoolStick maintient une température adéquate pour l'évaluation du froid jusqu'à 10 minutes à température ambiante de la salle et doit être conservé au réfrigérateur pendant au moins 40 minutes avant utilisation. Il semble être une alternative plus durable et plus rentable au spray de chlorure d'éthyle ; cependant, aucune étude ne démontre son application clinique dans ce contexte.

L'objectif principal de cette étude est de comparer Coolstick avec un spray de chlorure d'éthyle pour l'évaluation du toucher léger, avec l'objectif secondaire de comparer CoolStick au chlorure d'éthyle pour l'évaluation du froid.