Een vergelijking van CoolStick met ethylchloride voor de beoordeling van lichte aanraking

In Engeland vond in 2022 tot 35% van de bevallingen plaats via een keizersnede. De huidige richtlijnen van NICE bevelen aan dat regionale anesthesie wordt aangeboden voor een keizersnede. Er wordt aangenomen dat neuraxiale anesthesie minder risico op morbiditeit met zich meebrengt dan algemene anesthesie voor zowel moeder als pasgeborene en wordt uitgevoerd bij ongeveer 92% van de keizersneden. Om het comfort van de moeder te garanderen en om intraoperatieve pijn te voorkomen die zou kunnen leiden tot conversie naar algemene anesthesie, wordt het neuraxiale blok getest voordat met de operatie wordt begonnen. In het Verenigd Koninkrijk beveelt het Royal College of Anesthetists aan dat minder dan 1% van de electieve keizersneden die onder regionale anesthesie worden gestart, worden omgezet in algemene anesthesie.

Uit enquêtes onder Britse anesthesisten is een breed scala aan praktijken gebleken bij het beoordelen van neuraxiale blokkade, waaronder het testen van lichte aanraking, temperatuur, pijn en motorische blokkade. Uit een onderzoek onder Britse anesthesisten is gebleken dat koude de meest gebruikte testmethode is; 92% van de respondenten testte deze modaliteit. Dit werd gevolgd door aanraking, waar 60% van de respondenten op testte. Recente consensusrichtlijnen van de Obstetric Anesthetists' Association hebben lichte aanraking aanbevolen als de primaire testmodaliteit voor neuraxiale anesthesie bij een keizersnede, met als doel een sensorische blokkade tot het T5-niveau of hoger. Een tweede testmodaliteit wordt aanbevolen in gevallen waarin er twijfel bestaat over de beoordeling bij lichte aanraking. In de praktijk zullen veel anesthesisten de anesthesie als adequaat beschouwen als er sprake is van blokkering van lichte aanraking tot het T5-niveau of hoger en koud tot het T4-niveau of hoger.

Ethylchloridespray is het meest gebruikte testapparaat in Groot-Brittannië. Er is aangetoond dat ethylchloridespray kan worden gebruikt voor de beoordeling van lichte aanraking en gelijkwaardig is aan gevestigde methoden bij het beoordelen van de geschiktheid van het blok voor een operatie. Ethylchloride heeft echter nadelen: huidirritatie en allergische reacties komen soms voor; en containers zijn duur, moeten worden vervangen en hebben een ecologische voetafdruk. Bovendien blijft de spray tot wel twee maanden in de atmosfeer hangen, wat schadelijke gevolgen kan hebben voor het milieu.

Het is aangetoond dat watten even effectief zijn bij het testen van lichte aanraking in vergelijking met duurdere methoden. Het is echter niet noodzakelijkerwijs praktisch om meerdere apparaten nodig te hebben om verschillende blokmodaliteiten te beoordelen. Aangezien ethylchloride vaak wordt gebruikt om beide modaliteiten te testen, zou een duurzamere en kosteneffectievere aanpak voor het testen van zowel lichte aanraking als koude ideaal zijn.

Theophany Limited heeft onlangs de CoolStick ontwikkeld voor het beoordelen van de blokhoogte tot koude. De CoolStick bestaat uit een roestvrijstalen kop en een kunststof handvat. Het wordt vóór gebruik in de koelkast bewaard en tussen patiënten door schoongemaakt met een antibacterieel doekje. De CoolStick behoudt een temperatuur die voldoende is voor koudebeoordeling gedurende maximaal 10 minuten bij omgevingstemperatuur in het theater en moet vóór gebruik minimaal 40 minuten in de koelkast worden bewaard. Het lijkt een duurzamer en kosteneffectiever alternatief voor ethylchloride-spray; Er zijn echter geen onderzoeken die de klinische toepassing ervan in deze setting aantonen.

Het primaire doel van dit onderzoek is om Coolstick te vergelijken met ethylchloridespray voor de beoordeling van lichte aanraking, met als secundair doel CoolStick te vergelijken met ethylchloride voor de beoordeling van kou.