Kvantifikace perfuze mozku a ledvin před, během a po léčbě hypotermie u novorozenců s perinatální asfyxií pomocí ultrazvuku se zvýšeným kontrastem

Perinatální asfyxie (PA) je snížený přísun kyslíku do životně důležitých orgánů během porodu nebo bezprostředně po něm. PA je celosvětově jednou z nejčastějších příčin novorozenecké mortality u donošených dětí a hypoxicko-ischemické encefalopatie (HIE) s následným neurologickým deficitem (spastická mozková obrna). Kromě poškození mozku vede perinatální asfyxie často k dysfunkci jiných orgánů. Není neobvyklé, že to doprovází přechodné selhání ledvin.

Léčba hypotermie je zavedeným terapeutickým opatřením pro neuroprotekci u klinických indikací HIE. To zahrnuje snížení tělesné teploty postižených dětí na 33,5 °C po dobu 72 hodin. Předpokládá se, že terapeutický účinek je způsoben multifaktoriálními mechanismy, mezi které patří snížení endoteliální dysfunkce, snížené vylučování volných radikálů a útlum zánětlivé kaskády.

V guidelines pro léčbu hypotermie u novorozenecké asfyxie jsou předepsána pravidelná ultrazvuková vyšetření k objasnění poškození centrálního nervového systému (CNS) před, během a po léčbě hypotermie.1 U kojenců umožňuje transfontální ultrazvuk zobrazit mozkové struktury, cévy a jejich rychlosti proudění.

Intravenózní použití ultrazvukových zesilovačů kontrastu jako pomůcky také otevírá možnost záznamu tkáňové perfuze CNS a ledvin, včetně nejmenších cév.8 To by mohlo poskytnout výrazně více informací ve srovnání s konvenčními metodami a rozšířit naše znalosti o patofyziologii a individuálním stavu perfuze tkání u pacientů.

Například dvě studie v Erlangen University Hospital úspěšně použily kontrastní ultrazvuk (CEUS) s kontrastní látkou známou jako SonoVue® k vizualizaci pooperační perfuze mozku po dětské kardiochirurgické operaci.

V této klinické studii bude použita nová technika měření a zobrazování CEUS před, během a po léčbě hypotermie u novorozenců s asfyxií. Během rutinního ultrazvukového vyšetření bude podána kontrastní látka (SonoVue®) a bude dosaženo lepší vizualizace tkáně. Cílem je získat nové poznatky o perfuzi mozku a ledvin v rámci léčby a lépe posoudit rozsah orgánového poškození u jednotlivého pacienta pomocí specifičtějšího zobrazení cév. Zlepšená vizualizace a hodnocení koncové oblasti poskytne informace o procesech, které podporují rozvoj HIE a selhání ledvin. Závěrem je cílem porovnat diagnostické a prognostické metody s aktuálně doporučovanými opatřeními. CEUS má být vyšetřen jako možný diagnostický zobrazovací nástroj a možná jako doplněk stávajících diagnostických metod.