Quantificação da perfusão cerebral e renal antes, durante e após o tratamento de hipotermia em neonatos com asfixia perinatal usando ultrassom com contraste

A asfixia perinatal (AP) é a redução do fornecimento de oxigênio aos órgãos vitais durante ou imediatamente após o nascimento. A PA é uma das causas mais comuns de mortalidade neonatal em bebês nascidos a termo em todo o mundo e de encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) com subsequentes déficits neurológicos (paralisia cerebral espástica). Além dos danos cerebrais, a asfixia perinatal muitas vezes leva à disfunção de outros órgãos. Não é incomum que isto seja acompanhado por insuficiência renal transitória.

O tratamento da hipotermia é uma medida terapêutica estabelecida para neuroproteção nas indicações clínicas da EHI. Isto envolve a redução da temperatura corporal central das crianças afetadas para 33,5°C durante 72 horas. Acredita-se que o efeito terapêutico seja devido a mecanismos multifatoriais, incluindo redução da disfunção endotelial, redução da excreção de radicais livres e atenuação da cascata inflamatória.

Nas diretrizes para tratamento de hipotermia na asfixia neonatal, são prescritos exames ultrassonográficos regulares para esclarecer danos ao sistema nervoso central (SNC) antes, durante e após o tratamento de hipotermia.1 Em bebês, o ultrassom transfontal permite visualizar estruturas cerebrais, vasos e suas velocidades de fluxo.

O uso intravenoso de intensificadores de contraste ultrassonográficos como auxílio também abre a possibilidade de registrar a perfusão tecidual do SNC e dos rins, incluindo os menores vasos.8 Isto poderia fornecer significativamente mais informações em comparação com os métodos convencionais e expandir nosso conhecimento da fisiopatologia e do estado individual da perfusão tecidual nos pacientes.

Por exemplo, dois estudos no Hospital Universitário de Erlangen utilizaram com sucesso o ultrassom com contraste (CEUS) com o agente de contraste conhecido como SonoVue® para visualizar a perfusão pós-operatória do cérebro após cirurgia cardíaca pediátrica.

Neste estudo clínico, a nova técnica de medição e imagem CEUS será utilizada antes, durante e após o tratamento de hipotermia em neonatos com asfixia. Um agente de contraste (SonoVue®) será administrado durante o exame de ultrassom de rotina e será alcançada uma melhor visualização do tecido. O objetivo é obter novos conhecimentos sobre a perfusão cerebral e renal como parte do tratamento e avaliar melhor a extensão dos danos aos órgãos de cada paciente através de imagens vasculares mais específicas. A melhor visualização e avaliação da área final fornecerá informações sobre processos que promovem o desenvolvimento de EHI e insuficiência renal. Por fim, pretende-se comparar os métodos diagnósticos e prognósticos com as medidas atualmente recomendadas. O CEUS deve ser examinado como uma possível ferramenta de diagnóstico por imagem e possivelmente um complemento aos métodos de diagnóstico existentes.