Quantificazione della perfusione cerebrale e renale prima, durante e dopo il trattamento dell'ipotermia nei neonati con asfissia perinatale mediante ultrasuoni con contrasto

L'asfissia perinatale (PA) è il ridotto apporto di ossigeno agli organi vitali durante o immediatamente dopo la nascita. L'AP è una delle cause più comuni di mortalità neonatale nei neonati a termine in tutto il mondo e di encefalopatia ipossico-ischemica (HIE) con conseguenti deficit neurologici (paralisi cerebrale spastica). Oltre al danno cerebrale, l’asfissia perinatale porta spesso alla disfunzione di altri organi. Non è raro che ciò sia accompagnato da insufficienza renale transitoria.

Il trattamento dell’ipotermia è una misura terapeutica consolidata per la neuroprotezione nelle indicazioni cliniche dell’HIE. Ciò comporta l’abbassamento della temperatura corporea interna dei bambini affetti a 33,5°C per 72 ore. Si ritiene che l'effetto terapeutico sia dovuto a meccanismi multifattoriali, tra cui la riduzione della disfunzione endoteliale, la ridotta escrezione di radicali liberi e l'attenuazione della cascata infiammatoria.

Nelle linee guida per il trattamento dell'ipotermia nell'asfissia neonatale, vengono prescritti esami ecografici regolari per chiarire il danno al sistema nervoso centrale (SNC) prima, durante e dopo il trattamento dell'ipotermia.1 Nei neonati, l'ecografia transfontale consente di visualizzare le strutture cerebrali, i vasi e la loro velocità di flusso.

L'uso endovenoso di mezzi di contrasto ecografici come ausilio apre anche la possibilità di registrare la perfusione tissutale del sistema nervoso centrale e dei reni, compresi i vasi più piccoli.8 Ciò potrebbe fornire molte più informazioni rispetto ai metodi convenzionali ed espandere la nostra conoscenza della fisiopatologia e dello stato individuale della perfusione tissutale nei pazienti.

Ad esempio, due studi presso l'ospedale universitario di Erlangen hanno utilizzato con successo l'ecografia con contrasto (CEUS) con l'agente di contrasto noto come SonoVue® per visualizzare la perfusione postoperatoria del cervello dopo un intervento di cardiochirurgia pediatrica.

In questo studio clinico, la nuova tecnica di misurazione e imaging CEUS verrà utilizzata prima, durante e dopo il trattamento dell'ipotermia nei neonati con asfissia. Un agente di contrasto (SonoVue®) verrà somministrato durante l'esame ecografico di routine e si otterrà una migliore visualizzazione dei tessuti. L'obiettivo è acquisire nuove conoscenze sulla perfusione cerebrale e renale come parte del trattamento e valutare meglio l'entità del danno d'organo nel singolo paziente attraverso un imaging vascolare più specifico. Una migliore visualizzazione e valutazione dell'area del flusso finale fornirà informazioni sui processi che promuovono lo sviluppo di HIE e insufficienza renale. Infine, l’obiettivo è quello di confrontare i metodi diagnostici e prognostici con le misure attualmente raccomandate. La CEUS deve essere esaminata come possibile strumento diagnostico per immagini e possibilmente come supplemento ai metodi diagnostici esistenti.