Kvantificering af hjerne- og nyreperfusion før, under og efter hypotermibehandling hos nyfødte med perinatal asfyksi ved hjælp af kontrastforstærket ultralyd

Perinatal asfyksi (PA) er den reducerede tilførsel af ilt til vitale organer under eller umiddelbart efter fødslen. PA er en af ​​de mest almindelige årsager til neonatal dødelighed hos fuldbårne spædbørn på verdensplan og til hypoxisk-iskæmisk encefalopati (HIE) med efterfølgende neurologiske underskud (spastisk cerebral parese). Ud over hjerneskade fører perinatal asfyksi ofte til dysfunktion af andre organer. Det er ikke ualmindeligt, at dette ledsages af forbigående nyresvigt.

Hypotermibehandling er en etableret terapeutisk foranstaltning til neurobeskyttelse ved kliniske indikationer af HIE. Dette indebærer at sænke kropstemperaturen hos berørte børn til 33,5°C i 72 timer. Den terapeutiske effekt menes at skyldes multifaktorielle mekanismer, herunder en reduktion i endothelial dysfunktion, reduceret udskillelse af frie radikaler og svækkelse af den inflammatoriske kaskade.

I retningslinjerne for hypotermibehandling ved neonatal asfyksi er der ordineret regelmæssige ultralydsundersøgelser for at afklare skader på centralnervesystemet (CNS) før, under og efter hypotermibehandling.1 Hos spædbørn gør transfontal ultralyd det muligt at visualisere hjernestrukturer, kar og deres strømningshastigheder.

Den intravenøse brug af ultralydskontrastforstærkere som hjælpemiddel åbner også mulighed for at registrere vævsperfusionen i CNS og nyrer, herunder de mindste kar.8 Dette kunne give betydeligt mere information sammenlignet med konventionelle metoder og udvide vores viden om patofysiologien og den individuelle status af vævsperfusion hos patienter.

For eksempel har to undersøgelser på Erlangen Universitetshospital med succes brugt kontrastforstærket ultralyd (CEUS) med kontrastmidlet kendt som SonoVue® til at visualisere postoperativ perfusion af hjernen efter pædiatrisk hjertekirurgi.

I dette kliniske studie vil den nye CEUS måle- og billedbehandlingsteknik blive brugt før, under og efter hypotermibehandling hos nyfødte med asfyksi. Et kontrastmiddel (SonoVue®) vil blive administreret under den rutinemæssige ultralydsundersøgelse, og forbedret vævsvisualisering vil blive opnået. Formålet er at få ny indsigt i hjerne- og nyreperfusion som led i behandlingen og bedre at vurdere omfanget af organskader hos den enkelte patient gennem mere specifik karbilleddannelse. Forbedret visualisering og vurdering af slutstrømsområdet vil give information om processer, der fremmer udviklingen af ​​HIE og nyresvigt. Endelig er målet at sammenligne diagnostiske og prognostiske metoder med de aktuelt anbefalede tiltag. CEUS skal undersøges som et muligt billeddiagnostisk værktøj og eventuelt et supplement til eksisterende diagnostiske metoder.