Quantification de la perfusion cérébrale et rénale avant, pendant et après le traitement de l'hypothermie chez les nouveau-nés souffrant d'asphyxie périnatale à l'aide d'ultrasons à contraste amélioré

L'asphyxie périnatale (AP) est un apport réduit d'oxygène aux organes vitaux pendant ou immédiatement après la naissance. L'AP est l'une des causes les plus fréquentes de mortalité néonatale chez les nourrissons nés à terme dans le monde et d'encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI) avec déficits neurologiques ultérieurs (paralysie cérébrale spastique). En plus des lésions cérébrales, l'asphyxie périnatale entraîne souvent un dysfonctionnement d'autres organes. Il n’est pas rare que cela s’accompagne d’une insuffisance rénale passagère.

Le traitement de l'hypothermie est une mesure thérapeutique établie pour la neuroprotection dans les indications cliniques de l'HIE. Il s'agit d'abaisser la température corporelle des enfants atteints à 33,5°C pendant 72 heures. On pense que l’effet thérapeutique est dû à des mécanismes multifactoriels, notamment une réduction du dysfonctionnement endothélial, une excrétion réduite de radicaux libres et une atténuation de la cascade inflammatoire.

Dans les lignes directrices pour le traitement de l’hypothermie en cas d’asphyxie néonatale, des examens échographiques réguliers sont prescrits pour clarifier les dommages au système nerveux central (SNC) avant, pendant et après le traitement par hypothermie.1 Chez le nourrisson, l'échographie transfontale permet de visualiser les structures cérébrales, les vaisseaux et leurs vitesses d'écoulement.

L’utilisation intraveineuse d’amplificateurs de contraste ultrasoniques comme aide ouvre également la possibilité d’enregistrer la perfusion tissulaire du SNC et des reins, y compris les plus petits vaisseaux.8 Cela pourrait fournir beaucoup plus d'informations par rapport aux méthodes conventionnelles et élargir nos connaissances sur la physiopathologie et l'état individuel de la perfusion tissulaire chez les patients.

Par exemple, deux études menées à l'hôpital universitaire d'Erlangen ont utilisé avec succès l'échographie à contraste amélioré (CEUS) avec l'agent de contraste connu sous le nom de SonoVue® pour visualiser la perfusion postopératoire du cerveau après une chirurgie cardiaque pédiatrique.

Dans cette étude clinique, la nouvelle technique de mesure et d'imagerie CEUS sera utilisée avant, pendant et après le traitement de l'hypothermie chez les nouveau-nés asphyxiques. Un agent de contraste (SonoVue®) sera administré lors de l'examen échographique de routine et une meilleure visualisation des tissus sera obtenue. L’objectif est d’acquérir de nouvelles connaissances sur la perfusion cérébrale et rénale dans le cadre du traitement et de mieux évaluer l’étendue des lésions organiques chez chaque patient grâce à une imagerie vasculaire plus spécifique. Une visualisation et une évaluation améliorées de la zone terminale fourniront des informations sur les processus qui favorisent le développement de l'HIE et de l'insuffisance rénale. Enfin, l'objectif est de comparer les méthodes diagnostiques et pronostiques avec les mesures actuellement recommandées. Le CEUS doit être examiné en tant qu'outil d'imagerie diagnostique possible et éventuellement en complément des méthodes de diagnostic existantes.