Kvantifisering av hjerne- og nyreperfusjon før, under og etter hypotermibehandling hos nyfødte med perinatal asfyksi ved bruk av kontrastforsterket ultralyd

Perinatal asfyksi (PA) er redusert tilførsel av oksygen til vitale organer under eller rett etter fødselen. PA er en av de vanligste årsakene til neonatal dødelighet hos fullbårne spedbarn over hele verden og til hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE) med påfølgende nevrologiske mangler (spastisk cerebral parese). I tillegg til hjerneskade, fører perinatal asfyksi ofte til dysfunksjon av andre organer. Det er ikke uvanlig at dette er ledsaget av forbigående nyresvikt.

Hypotermibehandling er et etablert terapeutisk tiltak for nevrobeskyttelse ved kliniske indikasjoner på HIE. Dette innebærer å senke kjernekroppstemperaturen til berørte barn til 33,5°C i 72 timer. Den terapeutiske effekten antas å skyldes multifaktorielle mekanismer, inkludert reduksjon i endotelial dysfunksjon, redusert utskillelse av frie radikaler og svekkelse av den inflammatoriske kaskaden.

I retningslinjene for hypotermibehandling ved neonatal asfyksi er det foreskrevet regelmessige ultralydundersøkelser for å avklare skader på sentralnervesystemet (CNS) før, under og etter hypotermibehandling.1 Hos spedbarn gjør transfontal ultralyd det mulig å visualisere hjernestrukturer, kar og deres strømningshastigheter.

Den intravenøse bruken av ultralydkontrastforsterkere som hjelpemiddel åpner også for muligheten for registrering av vevsperfusjon av CNS og nyrer, inkludert de minste karene.8 Dette kan gi betydelig mer informasjon sammenlignet med konvensjonelle metoder og utvide vår kunnskap om patofysiologien og individuell status for vevsperfusjon hos pasienter.

For eksempel har to studier ved Erlangen universitetssykehus vellykket brukt kontrastforsterket ultralyd (CEUS) med kontrastmiddelet kjent som SonoVue® for å visualisere postoperativ perfusjon av hjernen etter pediatrisk hjertekirurgi.

I denne kliniske studien vil den nye CEUS måle- og bildeteknikken bli brukt før, under og etter hypotermibehandling hos nyfødte med asfyksi. Et kontrastmiddel (SonoVue®) vil bli administrert under den rutinemessige ultralydundersøkelsen og forbedret vevsvisualisering vil bli oppnådd. Målet er å få ny innsikt i hjerne- og nyreperfusjon som en del av behandlingen og å bedre vurdere omfanget av organskade hos den enkelte pasient gjennom mer spesifikk karavbildning. Forbedret visualisering og vurdering av sluttstrømsområdet vil gi informasjon om prosesser som fremmer utvikling av HIE og nyresvikt. Til slutt er målet å sammenligne diagnostiske og prognostiske metoder med de i dag anbefalte tiltakene. CEUS skal undersøkes som et mulig bildediagnostikkverktøy og eventuelt et supplement til eksisterende diagnostiske metoder.