Účinky aerobních a odporových cvičení na hospitalizované pacienty Příjemce transplantace jater

Prevalence chronických jaterních onemocnění a primární rakoviny jater v celosvětovém měřítku stále narůstá a s nimi související úmrtí.

Ve srovnání s jinými nemocemi smrt na onemocnění jater často znamená předčasnou smrt, protože dvě třetiny ztracených životů jsou odpracované roky.

Transplantace jater (LT) je důležitou a život zachraňující léčebnou možností pro léčbu vrozených metabolických poruch, akutního selhání jater, konečného stádia chronického onemocnění jater (ESLD) a primárních rakovin jater.

Moderní transplantace jater se vyznačuje výrazným zlepšením přežití pacientů po transplantaci, přežití štěpu a kvality života.

Zhoršená fyzická zdatnost pacientů s konečným stádiem onemocnění jater často přetrvává po transplantaci jater a ohrožuje potransplantační zotavení.

Před transplantací jater je nadbytek amoniaku absorbovaný kosterním svalstvem hlavním metabolickým hnacím motorem úbytku svalů v konečném stádiu onemocnění jater a hlavně inhibuje signální dráhu mTOR, která podporuje syntézu svalových proteinů.

Protože po transplantaci již není přítomen nadbytek amoniaku, lze u pacientů očekávat obnovu svalové hmoty a funkce. Imunosuprese pomocí kalcineurinových inhibitorů, které inhibují signální dráhu mTOR, však může zlepšit letální délku.

Má se také za to, že léčebné režimy po transplantaci přispívají k opožděnému zotavení snížené kostní minerální denzity a zvýšenému riziku zlomenin.

Větší svalová hmota, měřená clearance kreatininu 1 rok po transplantaci, byla spojena s delším přežitím příjemce a aloštěpu.

Výsledky předchozích studií naznačují nízkou kardiovaskulární zdatnost u pacientů po transplantaci jater.

Vzhledem k tomu, že po transplantaci jater způsobují kardiovaskulární onemocnění 19 až 42 % úmrtí nesouvisejících s játry, provádění aerobních cvičení k získání a udržení kardiovaskulární kondice po transplantaci jater může snížit úmrtnost. Po transplantaci výrazně snížena.

S ohledem na důležitou roli imunitního systému při rejekci transplantátu je bezpečnost sportovního tréninku velmi důležitá z hlediska nepřehnané aktivace imunitního systému a ohrožení života transplantované tkáně. V předchozích studiích týkajících se cvičení a aktivity imunitního systému a zánětlivých cytokinů po transplantaci bylo prokázáno, že mírné cvičení včetně aerobních a odporových cvičení může inhibovat zánětlivé cytokiny a má příznivé účinky na imunitní systém.

Vysoké hladiny tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNF-α) v období po transplantační operaci jsou spojeny se zvýšeným rizikem odmítnutí transplantátu.

Aerobní cvičení snižuje hladiny zánětlivého cytokinu TNF-α a markerů jaterních funkcí u pacientů s chronickým onemocněním jater.

Podle těchto důkazů se zdá, že sportovní cvičení je účinné při snižování rizika odmítnutí transplantátu a modulaci imunitního systému pacienta. K akutní rejekci štěpu dochází dny až týdny po transplantaci. Imunitní systém může vidět transplantovaný orgán jako cizí a napadnout ho, zničit ho a vést k odmítnutí transplantátu.

S ohledem na zmíněné přínosy pohybové terapie po transplantaci jater je možné, že časné zahájení pohybové terapie ve fázi hospitalizace vede ke snížení rizika rejekce transplantátu a zlepšení reziduí aloštěpu u pacientů po transplantaci jater.

Vzhledem k tomu, že dosavadní poznatky ukazují, že v hospitalizační fázi pacientů po transplantaci jater není využíván specifický rehabilitační protokol, hodláme jeho efekty zhodnotit se změnami v běžném fyzioterapeutickém programu na těchto odděleních podle specifických podmínek těchto pacientů . Jinými slovy, i přes přijatelné léčebné účinky nebylo dosud použití kombinovaného protokolu aerobních a odporových cvičení ve fázi hospitalizace těchto pacientů hlášeno.