Efeitos dos exercícios aeróbicos e de resistência em pacientes internados e receptores de transplante de fígado

A prevalência da doença hepática crónica e do cancro primário do fígado continua a aumentar à escala global, assim como as mortes associadas.

Em comparação com outras doenças, a morte por doença hepática significa muitas vezes morte prematura, porque dois terços das vidas perdidas são anos de trabalho.

O transplante de fígado (LT) é uma opção de tratamento importante e que salva vidas para o tratamento de distúrbios metabólicos congênitos, insuficiência hepática aguda, doença hepática crônica em estágio terminal (ESLD) e cânceres primários de fígado.

O transplante de fígado moderno é caracterizado por melhorias significativas na sobrevida do paciente pós-transplante, na sobrevida do enxerto e na qualidade de vida.

A aptidão física prejudicada de pacientes com doença hepática terminal geralmente persiste após o transplante de fígado e compromete a recuperação pós-transplante.

Antes do transplante de fígado, o excesso de amônia absorvido pelo músculo esquelético é um importante impulsionador metabólico da perda muscular na doença hepática em estágio terminal e inibe principalmente a via de sinalização mTOR que suporta a síntese de proteínas musculares.

Como o excesso de amônia não está mais presente após o transplante, a recuperação da massa e da função muscular pode ser esperada nos pacientes. No entanto, a imunossupressão com inibidores da calcineurina que inibem a via de sinalização mTOR pode melhorar o comprimento letal.

Pensa-se também que os regimes de tratamento pós-transplante contribuem para a recuperação retardada da diminuição da densidade mineral óssea e para o aumento do risco de fraturas.

Maior massa muscular, medida pela depuração de creatinina 1 ano após o transplante, foi associada a maior sobrevida do receptor e do aloenxerto.

Os resultados de estudos anteriores indicam baixa aptidão cardiovascular em pacientes após transplante de fígado.

Como após o transplante de fígado as doenças cardiovasculares causam 19 a 42% das mortes não relacionadas ao fígado, a realização de exercícios aeróbicos para obter e manter a aptidão cardiovascular após o transplante de fígado pode reduzir a taxa de mortalidade. Após o transplante, reduziu significativamente.

Considerando o importante papel do sistema imunitário na rejeição do transplante, a segurança do treino desportivo é muito importante no sentido de não ativar excessivamente o sistema imunitário e colocar em risco a vida do tecido transplantado. Em estudos anteriores relacionados ao exercício e à atividade do sistema imunológico e às citocinas inflamatórias após o transplante, foi demonstrado que o exercício moderado, incluindo exercícios aeróbicos e de resistência, pode inibir as citocinas inflamatórias e ter efeitos benéficos no sistema imunológico.

Níveis elevados de fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) no período após a cirurgia de transplante estão associados a um risco aumentado de rejeição do transplante.

O exercício aeróbico reduz os níveis da citocina inflamatória TNF-α e dos marcadores da função hepática em pacientes com doenças hepáticas crônicas.

De acordo com essas evidências, parece que a prática de exercícios esportivos é eficaz na redução do risco de rejeição do transplante e na modulação do sistema imunológico do paciente. A rejeição aguda do enxerto ocorre dias a semanas após o transplante. O sistema imunológico pode ver o órgão transplantado como estranho e atacá-lo, destruí-lo e levar à rejeição do transplante.

Considerando os benefícios mencionados da terapia por exercícios após o transplante de fígado, é possível que o início precoce da terapia por exercícios na fase de internação leve à redução do risco de rejeição do transplante e à melhora dos resíduos do enxerto em pacientes após o transplante de fígado.

Considerando que as evidências atuais mostram que não há utilização de um protocolo específico de reabilitação na fase de internação de pacientes pós-transplante de fígado, pretendemos avaliar seus efeitos com mudanças no programa de fisioterapia comum nesses serviços de acordo com as condições específicas desses pacientes . Ou seja, apesar dos efeitos terapêuticos aceitáveis, a utilização de um protocolo combinado de exercícios aeróbicos e resistidos na fase de internação desses pacientes não foi relatada até o momento.