Wpływ ćwiczeń aerobowych i oporowych na pacjentów hospitalizowanych u biorców przeszczepu wątroby

Częstość występowania przewlekłej choroby wątroby i pierwotnego raka wątroby w skali globalnej wciąż rośnie, podobnie jak liczba zgonów z nimi związanych.

W porównaniu z innymi chorobami śmierć spowodowana chorobami wątroby często oznacza przedwczesną śmierć, ponieważ dwie trzecie ofiar śmiertelnych to lata pracy.

Przeszczep wątroby (LT) jest ważną i ratującą życie opcją terapeutyczną w leczeniu wrodzonych zaburzeń metabolicznych, ostrej niewydolności wątroby, schyłkowej przewlekłej choroby wątroby (ESLD) i pierwotnego raka wątroby.

Współczesna transplantacja wątroby charakteryzuje się znaczną poprawą przeżywalności pacjentów po przeszczepieniu, przeżycia przeszczepu i jakości życia.

Upośledzona sprawność fizyczna pacjentów ze schyłkową chorobą wątroby często utrzymuje się po przeszczepieniu wątroby i utrudnia powrót do zdrowia po przeszczepieniu.

Przed przeszczepieniem wątroby nadmiar amoniaku wychwytywany przez mięśnie szkieletowe jest głównym metabolicznym czynnikiem powodującym zanik mięśni w schyłkowej fazie choroby wątroby i hamuje głównie szlak sygnalizacyjny mTOR, który wspiera syntezę białek mięśniowych.

Ponieważ po przeszczepieniu nie występuje już nadmiar amoniaku, u pacjentów można spodziewać się przywrócenia masy i funkcji mięśni. Jednakże immunosupresja za pomocą inhibitorów kalcyneuryny, które hamują szlak sygnałowy mTOR, może wydłużyć śmiertelną długość.

Uważa się również, że schematy leczenia po przeszczepieniu przyczyniają się do opóźnionego powrotu do zdrowia zmniejszonej gęstości mineralnej kości i zwiększonego ryzyka złamań.

Większa masa mięśniowa, mierzona na podstawie klirensu kreatyniny po roku od przeszczepu, była związana z dłuższym przeżyciem biorcy i alloprzeszczepu.

Wyniki wcześniejszych badań wskazują na niską wydolność układu krążenia u pacjentów po przeszczepieniu wątroby.

Ponieważ po przeszczepieniu wątroby choroby układu krążenia są przyczyną od 19 do 42% zgonów niezwiązanych z wątrobą, wykonywanie ćwiczeń aerobowych w celu uzyskania i utrzymania sprawności układu krążenia po przeszczepieniu wątroby może zmniejszyć śmiertelność. Po przesadzeniu znacznie się zmniejszyła.

Biorąc pod uwagę ważną rolę układu odpornościowego w odrzuceniu przeszczepu, bardzo ważne jest bezpieczeństwo treningu sportowego, aby nie doszło do nadmiernej aktywacji układu odpornościowego i zagrożenia życia przeszczepionej tkanki. We wcześniejszych badaniach dotyczących aktywności fizycznej i układu odpornościowego oraz cytokin zapalnych po przeszczepieniu wykazano, że umiarkowane ćwiczenia, w tym ćwiczenia aerobowe i oporowe, mogą hamować cytokiny zapalne i mieć korzystny wpływ na układ odpornościowy.

Wysoki poziom czynnika martwicy nowotworu alfa (TNF-α) w okresie po operacji przeszczepu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem odrzucenia przeszczepu.

Ćwiczenia aerobowe zmniejszają poziom cytokin zapalnych TNF-α i markerów czynności wątroby u pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby.

Na podstawie tych dowodów wydaje się, że wykonywanie ćwiczeń sportowych skutecznie zmniejsza ryzyko odrzucenia przeszczepu i moduluje układ odpornościowy pacjenta. Ostre odrzucenie przeszczepu występuje od kilku dni do kilku tygodni po przeszczepieniu. Układ odpornościowy może postrzegać przeszczepiony narząd jako obcy i atakować go, niszczyć i prowadzić do odrzucenia przeszczepu.

Biorąc pod uwagę wymienione korzyści terapii ruchowej po przeszczepieniu wątroby, możliwe jest, że wczesne rozpoczęcie terapii ruchowej w fazie hospitalizacji doprowadzi do zmniejszenia ryzyka odrzucenia przeszczepu i poprawy pozostałości alloprzeszczepu u pacjentów po przeszczepieniu wątroby.

Biorąc pod uwagę, że aktualne dowody wskazują na brak stosowania określonego protokołu rehabilitacji w fazie hospitalizacji pacjentów po przeszczepieniu wątroby, zamierzamy ocenić jego efekty wraz ze zmianami we wspólnym programie fizjoterapii na tych oddziałach w zależności od specyficznych warunków tych pacjentów . Innymi słowy, pomimo akceptowalnych efektów terapeutycznych, dotychczas nie opisano stosowania łączonego protokołu ćwiczeń aerobowych i oporowych w fazie hospitalizacji tych pacjentów.