Effets des exercices d'aérobie et de résistance sur les patients hospitalisés ayant reçu une transplantation hépatique

La prévalence des maladies chroniques du foie et du cancer primitif du foie continue d’augmenter à l’échelle mondiale, tout comme les décès qui y sont associés.

Comparativement à d’autres maladies, les décès dus à une maladie du foie entraînent souvent une mort prématurée, car les deux tiers des vies perdues sont des années de travail.

La transplantation hépatique (LT) est une option thérapeutique importante et salvatrice pour le traitement des troubles métaboliques congénitaux, de l'insuffisance hépatique aiguë, de la maladie hépatique chronique terminale (ESLD) et des cancers primitifs du foie.

La transplantation hépatique moderne se caractérise par des améliorations significatives de la survie des patients après la transplantation, de la survie du greffon et de la qualité de vie.

La condition physique altérée des patients atteints d'une maladie hépatique terminale persiste souvent après une transplantation hépatique et compromet la récupération après la transplantation.

Avant la transplantation hépatique, l’excès d’ammoniac absorbé par les muscles squelettiques est un moteur métabolique majeur de la fonte musculaire dans les maladies hépatiques terminales et inhibe principalement la voie de signalisation mTOR qui soutient la synthèse des protéines musculaires.

L’excès d’ammoniac n’étant plus présent après la transplantation, on peut s’attendre à une récupération de la masse et de la fonction musculaires chez les patients. Cependant, l'immunosuppression avec des inhibiteurs de la calcineurine qui inhibent la voie de signalisation mTOR peut améliorer la durée mortelle.

On pense également que les schémas thérapeutiques post-transplantation contribuent à retarder la récupération d’une diminution de la densité minérale osseuse et à augmenter le risque de fracture.

Une plus grande masse musculaire, mesurée par la clairance de la créatinine un an après la transplantation, était associée à une survie plus longue du receveur et de l'allogreffe.

Les résultats d'études antérieures indiquent une faible condition cardiovasculaire chez les patients après une transplantation hépatique.

Puisqu'après une transplantation hépatique, les maladies cardiovasculaires sont à l'origine de 19 à 42 % des décès non liés au foie, la réalisation d'exercices aérobiques pour obtenir et maintenir la forme cardiovasculaire après une transplantation hépatique peut réduire le taux de mortalité. Après repiquage, réduit considérablement.

Compte tenu du rôle important du système immunitaire dans le rejet de la greffe, la sécurité de l'entraînement sportif est très importante afin de ne pas suractiver le système immunitaire et de ne pas mettre en danger la vie du tissu greffé. Dans des études antérieures liées à l'exercice, à l'activité du système immunitaire et aux cytokines inflammatoires après une transplantation, il a été démontré qu'un exercice modéré, notamment des exercices d'aérobie et de résistance, peut inhiber les cytokines inflammatoires et avoir des effets bénéfiques sur le système immunitaire.

Des taux élevés de facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α) dans la période suivant une greffe sont associés à un risque accru de rejet de greffe.

L'exercice aérobie réduit les niveaux de cytokine inflammatoire TNF-α et les marqueurs de la fonction hépatique chez les patients atteints de maladies hépatiques chroniques.

Selon ces preuves, il semble que faire des exercices sportifs soit efficace pour réduire le risque de rejet de greffe et moduler le système immunitaire du patient. Le rejet aigu du greffon survient quelques jours ou semaines après la transplantation. Le système immunitaire peut considérer l’organe transplanté comme étranger et l’attaquer, le détruire et conduire au rejet de la greffe.

Compte tenu des avantages mentionnés de la thérapie par l'exercice après une transplantation hépatique, il est possible que le début précoce de la thérapie par l'exercice pendant la phase d'hospitalisation conduise à une réduction du risque de rejet de greffe et à une amélioration des résidus d'allogreffe chez les patients après une transplantation hépatique.

Considérant que les preuves actuelles montrent qu'il n'y a pas d'utilisation d'un protocole de rééducation spécifique dans la phase d'hospitalisation des patients après une transplantation hépatique, nous avons l'intention d'évaluer ses effets avec des changements dans le programme commun de physiothérapie dans ces services en fonction des conditions spécifiques de ces patients. . En d’autres termes, malgré les effets thérapeutiques acceptables, l’utilisation d’un protocole combiné d’exercices d’aérobie et de résistance pendant la phase d’hospitalisation de ces patients n’a pas été rapportée jusqu’à présent.