Effetti degli esercizi aerobici e di resistenza sui pazienti ricoverati sottoposti a trapianto di fegato

La prevalenza delle malattie epatiche croniche e del cancro epatico primario è ancora in aumento su scala globale, così come i decessi ad essi associati.

Rispetto ad altre malattie, la morte per malattie del fegato spesso significa morte prematura, perché due terzi delle vite perse sono anni di lavoro.

Il trapianto di fegato (LT) è un’opzione terapeutica importante e salvavita per il trattamento dei disturbi metabolici congeniti, dell’insufficienza epatica acuta, della malattia epatica cronica allo stadio terminale (ESLD) e dei tumori epatici primari.

Il moderno trapianto di fegato è caratterizzato da miglioramenti significativi nella sopravvivenza del paziente post-trapianto, nella sopravvivenza del trapianto e nella qualità della vita.

La ridotta forma fisica dei pazienti con malattia epatica allo stadio terminale spesso persiste dopo il trapianto di fegato e compromette il recupero post-trapianto.

Prima del trapianto di fegato, l’eccesso di ammoniaca assorbito dal muscolo scheletrico è un importante fattore metabolico di atrofia muscolare nella malattia epatica allo stadio terminale e inibisce principalmente la via di segnalazione mTOR che supporta la sintesi proteica muscolare.

Poiché dopo il trapianto non è più presente ammoniaca in eccesso, nei pazienti ci si può aspettare il recupero della massa e della funzione muscolare. Tuttavia, l'immunosoppressione con inibitori della calcineurina che inibiscono la via di segnalazione mTOR può migliorare la lunghezza letale.

Si ritiene inoltre che i regimi di trattamento post-trapianto contribuiscano a ritardare il recupero della ridotta densità minerale ossea e ad aumentare il rischio di fratture.

Una maggiore massa muscolare, misurata dalla clearance della creatinina a 1 anno dopo il trapianto, è stata associata a una sopravvivenza più lunga del ricevente e dell’allotrapianto.

I risultati di studi precedenti indicano una bassa fitness cardiovascolare nei pazienti dopo trapianto di fegato.

Poiché dopo il trapianto di fegato, le malattie cardiovascolari causano dal 19 al 42% dei decessi non correlati al fegato, l’esecuzione di esercizi aerobici per ottenere e mantenere la forma cardiovascolare dopo il trapianto di fegato può ridurre il tasso di mortalità. Dopo il trapianto, ridotto in modo significativo.

Considerando l'importante ruolo del sistema immunitario nel rigetto del trapianto, la sicurezza dell'allenamento sportivo è molto importante per non attivare eccessivamente il sistema immunitario e mettere in pericolo la vita del tessuto trapiantato. In studi precedenti relativi all’esercizio fisico, all’attività del sistema immunitario e alle citochine infiammatorie dopo il trapianto, è stato dimostrato che l’esercizio moderato, compresi esercizi aerobici e di resistenza, può inibire le citochine infiammatorie e avere effetti benefici sul sistema immunitario.

Livelli elevati di fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α) nel periodo successivo all’intervento chirurgico di trapianto sono associati ad un aumento del rischio di rigetto del trapianto.

L’esercizio aerobico riduce i livelli di citochina infiammatoria TNF-α e i marcatori della funzionalità epatica nei pazienti con malattie epatiche croniche.

Secondo queste evidenze, sembra che fare esercizi sportivi sia efficace nel ridurre il rischio di rigetto del trapianto e nel modulare il sistema immunitario del paziente. Il rigetto acuto del trapianto si verifica giorni o settimane dopo il trapianto. Il sistema immunitario può considerare l’organo trapiantato come estraneo e attaccarlo, distruggerlo e portare al rigetto del trapianto.

Considerando i benefici menzionati della terapia fisica dopo il trapianto di fegato, è possibile che l’inizio precoce della terapia fisica nella fase di ospedalizzazione porti ad una riduzione del rischio di rigetto del trapianto e al miglioramento dei residui dell’allotrapianto nei pazienti dopo trapianto di fegato.

Considerando che l’evidenza attuale dimostra che non esiste un protocollo riabilitativo specifico nella fase di ricovero dei pazienti dopo trapianto di fegato, intendiamo valutarne gli effetti con modifiche al programma fisioterapico comune in questi reparti in base alle condizioni specifiche di questi pazienti . In altre parole, nonostante gli effetti terapeutici accettabili, l’uso di un protocollo combinato di esercizi aerobici e di resistenza nella fase di ospedalizzazione di questi pazienti non è stato finora riportato.