Efektivita biofeedbackového tréninku u dětí s neurogenní poruchou močového měchýře a střev se spina bifida

Podle našich nejlepších znalostí nebyla nalezena žádná studie, ve které by byl u dětí s neurogenním močovým měchýřem aplikován trénink biofeedbacku kombinovaný s dýcháním. Navíc, pokud je nám známo, nebyla nalezena žádná studie, ve které by byla cvičení biofeedback aplikována na děti s rozštěpem páteře. V této studii se proto vědci snaží porovnat funkce močového měchýře, aktivaci pánevního dna a břišních svalů a kvalitu života dětí s rozštěpem páteře, které nemají přístup k žádné alternativní léčbě, absolvují pouze uroterapeutický trénink a biofeedbackový trénink kombinovaný s dýcháním. Cílem této studie je vyšetřit a porovnat funkce močového měchýře a střev, aktivaci pánevních a břišních svalových skupin a kvalitu života dětí s diagnózou spina bifida, které nepodstoupily žádnou léčbu kvůli dysfunkci močového měchýře a střeva, dostaly pouze uroterapeutický výcvik a absolvovali biofeedbackový výcvik kombinovaný s dýcháním.

Metody hodnocení Systém klasifikace funkcí hrubé motoriky (GMFCS): Základní škálou používanou pro klasifikaci mobility je klasifikace nazývaná Systém klasifikace funkcí hrubé motoriky (GMFCS). Podle této klasifikace jsou pacienti rozděleni do 5 skupin od úrovně 1, kteří bez problémů chodí, po úroveň 5, kteří jsou upoutáni na invalidní vozík.

Obecné nadpisy každé úrovně:

Úroveň I: procházky bez omezení. Úroveň ii: vycházky s omezením. Úroveň iii: procházky s použitím ručních mobilních zařízení. Úroveň iv: vlastní pohyb je omezený. Může používat motorizované mobilní zařízení. Úroveň v: přepravuje se na invalidním vozíku s ručním pohonem. Deník močového měchýře a střev: Jedná se o formulář zaznamenávaný dítětem nebo jeho rodiči ve 48hodinovém intervalu, do kterého denní rozvrh dítěte zaznamenává množství přijímaných a vylučovaných tekutin, frekvenci močení, četnost inkontinence moči, činnost, při které k inkontinenci dochází, stolici, kterou během dne tvoří, a kvalitu stolice.

Skóre symptomů mikčních poruch (VBSS): Skóre symptomů mikčních poruch (VBSS), které vyvinul Akbal et al. a jehož platnost a spolehlivost byla prokázána, zahrnuje 14 otázek. Prvních 13 otázek zkoumá návyky dítěte na močení a vyprazdňování, denní a/nebo noční inkontinenci moči a funkce močení; 14. otázka je určena k hodnocení obecné kvality života dítěte. V hodnocení IBSS 1,2 a 3. otázka obdrží minimálně 0 a maximálně 9 bodů; Min 0, max 5 bodů ze 4. otázky; Min 0, max 2 body z otázek 5, 8, 9, 11, 12 a 13; Ze škály lze získat minimálně 0 a maximálně 33 bodů, minimálně 0 a maximálně 3 body ze 6. otázky a minimálně 0 a maximálně 1 ze 7. a 10. otázky. Přestože hodnota Cronbach Alpha škály je 0,50, hodnota Cronbach Alpha pro tuto studii byla stanovena jako 0,711.

Povrchové EMG: Podle International Continence Society (ICS) by měla být před léčbou LUTD provedena elektromyografie (EMG). Aktivace pánevního dna a břišních svalů byla provedena stejným zařízením (NeuroTrac myoplus 4, Verity Medical Ltd, UK), které dokáže měřit ze dvou různých kanálů současně. Aktivace bude kontrolována při vstupním a závěrečném vyhodnocení a před každým cvičením biofeedback cvičení pro zjištění stavu pánevního dna a břišních svalů. Pomocí EMG budou zaznamenávány časové údaje svalové síly, vytrvalosti, rychlosti, koordinace, oscilace a relaxace.

Měření kvality života pro děti (PedQL): Pediatric Quality of Life Inventory (Children Hospital and Health Center, San Diego, Kalifornie) je modulární nástroj používaný k měření kvality života související se zdravím (HRQOL) u dětí a dospívajících ve věku 2 let. do 18 let. Generické základní škály PedsQL 4.0 jsou multidimenzionální škály hlášení dítěte o sobě samém a rodičovské proxy škály vyvinuté jako obecná základní opatření, která mají být integrována s moduly PedsQL pro specifické nemoci. Základní základní škály PedsQL 4.0 se skládají z 23 položek platných pro zdravou školní a komunitní populaci a také pro dětskou populaci s akutními a chronickými zdravotními stavy.

Vzdělávací programy Nácvik uroterapie: Standardní uroterapie je kombinovaná metoda, která zahrnuje klinické hodnocení (zaznamenávání frekvencí močení, objemů močení a epizod inkontinence do deníku močového měchýře), nácvik vyprazdňování, pokyny k úpravě chování, doporučení životního stylu týkající se příjmu tekutin a podporu dětí a jejich rodiče během procesu.

1. Důležitou součástí uroterapie je poskytnout rodičům a dětem podrobné vysvětlení etiologie, prevalence a patofyziologie. To rodiče uklidní a pomůže jim porozumět příčinám nehod s nočním pomočováním dítěte a zdůvodnění léčby. Tím se zvýší compliance s léčbou.
2. Jsou uvedena doporučení týkající se vhodného příjmu tekutin a pravidelného močení během dne. Dítě je povzbuzováno, aby sedmkrát denně chodilo na toaletu a vypilo sedm sklenic vody.
3. Je vysvětlena správná poloha sedu na toaletu. Pokud se nohy nedotýkají snadno podlahy, doporučuje se použít podnožku pro podepření nohou. Děti se navíc učí uvolňovat břicho při čůrání.
4. Kromě sledování a motivace by měl být veden deník močového měchýře, aby dítě a rodiče měli představu o postupu léčby, dodržování léčby a kontinuitě.

Nácvik cvičení: Nácvik uroterapie bude poskytnut na začátku léčebného procesu. Kontrakce a relaxace budou aplikovány kolem zevního svěrače v kombinaci s bráničním dýcháním vizuálním zobrazením s aplikací EMG biofeedback. Druhý kanál EMG bude umístěn na m. transversus abdominus a bude zkontrolována jeho aktivace. Ošetření bude ukončeno 30minutovými sezeními dvakrát týdně po dobu 12 týdnů. Každé sezení se bude skládat ze 40 cyklů po 10 minutách cvičení bráničního dýchání následovaných 20 minutami po 10 sekundách kontrakce následovaných 20 sekundami relaxace.