Эффективность обучения биологической обратной связи у детей с нейрогенными заболеваниями мочевого пузыря и кишечника на фоне расщелины позвоночника

Насколько нам известно, не было обнаружено ни одного исследования, в котором тренировка биологической обратной связи в сочетании с дыханием применялась у детей с нейрогенным мочевым пузырем. Кроме того, насколько нам известно, не было обнаружено ни одного исследования, в котором упражнения биологической обратной связи применялись бы к детям с расщелиной позвоночника. Таким образом, в этом исследовании исследователи стремятся сравнить функции мочевого пузыря, активацию мышц тазового дна и брюшной полости, а также качество жизни детей с расщелиной позвоночника, которые не имеют доступа к какому-либо альтернативному лечению, получают только обучение уротерапии и обучение биологической обратной связи в сочетании с дыханием. Целью данного исследования является изучение и сравнение функций мочевого пузыря и кишечника, активации групп мышц тазового дна и брюшного пресса, а также качества жизни детей с диагнозом расщелина позвоночника, которые не получали никакого лечения из-за дисфункции мочевого пузыря и получали только прошли обучение уротерапии и прошли обучение биологической обратной связи в сочетании с дыханием.

Методы оценки Система классификации функций крупной моторики (GMFCS): Базовой шкалой, используемой для классификации подвижности, является классификация, называемая Системой классификации функций крупной моторики (GMFCS). Согласно этой классификации, пациенты делятся на 5 групп: от 1-го уровня, которые могут без проблем передвигаться, до 5-го уровня, прикованного к инвалидной коляске.

Общие рубрики каждого уровня:

Уровень I: прогулки без ограничений. Уровень II: прогулки с ограничениями. Уровень III: прогулки с использованием портативных мобильных устройств. Уровень IV: самостоятельное движение ограничено. Можно использовать моторизованное мобильное устройство. Уровень v: перевозится в инвалидной коляске с ручным приводом. Дневник мочевого пузыря и кишечника: это форма, записываемая ребенком или его/ее родителями в течение 48 часов, в которой ежедневный график ребенка записывает количество жидкости, которую он/она принимает и выделяет, частоту мочеиспускания, частота недержания мочи, деятельность, при которой возникает недержание, стул, который он/она делает в течение дня, и качество стула.

Оценка симптомов нарушений мочеиспускания (VBSS): Оценка симптомов нарушений мочеиспускания (VBSS), разработанная Akbal et al. и чья обоснованность и надежность доказаны, включает 14 вопросов. Первые 13 вопросов исследуют особенности мочеиспускания и дефекации ребенка, дневное и/или ночное недержание мочи и функции мочеиспускания; 14-й вопрос предназначен для оценки общего качества жизни ребенка. При оценке IBSS 1,2 и 3-й вопрос получают минимум 0 и максимум 9 баллов; Мин 0, макс 5 баллов за 4-й вопрос; Мин. 0, макс. 2 балла за вопросы 5, 8, 9, 11, 12 и 13; По шкале можно получить минимум 0 и максимум 33 балла, минимум 0 и максимум 3 балла за 6-й вопрос и минимум 0 и максимум 1 за 7-й и 10-й вопросы. Хотя значение альфа Кронбаха по шкале составляет 0,50, значение альфа Кронбаха для этого исследования было определено как 0,711.

Поверхностная ЭМГ. По данным Международного общества по проблемам недержания (ICS), перед лечением СНМП следует выполнить электромиографию (ЭМГ). Активацию мышц тазового дна и живота выполняли с помощью одного и того же устройства (NeuroTrac myoplus 4, Verity Medical Ltd, Великобритания), которое может проводить измерения по двум разным каналам одновременно. Активация будет проверяться при первоначальной и окончательной оценке, а также перед каждой тренировкой с биологической обратной связью, чтобы определить состояние тазового дна и мышц живота. С помощью ЭМГ будут записываться данные о мышечной силе, выносливости, скорости, координации, колебаниях и времени релаксации.

Показатель качества жизни детей (PedQL): педиатрический опросник качества жизни (Детская больница и центр здоровья, Сан-Диего, Калифорния) представляет собой модульный инструмент, используемый для измерения качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), у детей и подростков в возрасте 2 лет. до 18 лет. Общие базовые шкалы PedsQL 4.0 — это многомерные шкалы самоотчетов детей и доверенных отчетов родителей, разработанные в качестве общих основных показателей для интеграции с модулями PedsQL, специфичными для конкретных заболеваний. Общие базовые шкалы PedsQL 4.0 состоят из 23 пунктов, действительных для здорового школьного и общественного населения, а также для педиатрических групп с острыми и хроническими заболеваниями.

Образовательные программы Обучение уротерапии: Стандартная уротерапия представляет собой комбинированный метод, который включает клиническую оценку (запись частоты мочеиспускания, объемов мочеиспускания и эпизодов недержания в дневнике мочеиспускания), обучение привычкам мочеиспускания, инструкции по изменению поведения, рекомендации по образу жизни в отношении потребления жидкости, а также поддержку детей и своих родителей в этом процессе.

1. Важной частью уротерапии является предоставление родителям и детям подробных объяснений этиологии, распространенности и патофизиологии. Это успокоит родителей и поможет им понять причины ночного недержания мочи у ребенка и обоснование лечения. Это повысит приверженность лечению.
2. Даны рекомендации относительно надлежащего потребления жидкости и регулярного мочеиспускания в течение дня. Ребенку рекомендуется ходить в туалет семь раз в день и выпивать семь стаканов воды.
3. Объясняется правильное положение сидя в туалете. Если ступни с трудом касаются пола, рекомендуется использовать подставку для ног. Кроме того, детей учат расслаблять живот во время мочеиспускания.
4. Помимо контроля и мотивации, следует вести дневник мочеиспускания, чтобы дать ребенку и родителям представление о ходе лечения, соблюдении режима лечения и его преемственности.

Обучение физическим упражнениям: Обучение уротерапии будет проводиться в начале процесса лечения. Сокращение и расслабление будут применяться вокруг внешнего сфинктера в сочетании с диафрагмальным дыханием с помощью визуальных образов с применением биологической обратной связи ЭМГ. Второй канал ЭМГ будет помещен на поперечную мышцу живота и будет проверена его активация. Лечение будет завершаться 30-минутными сеансами два раза в неделю в течение 12 недель. Каждый сеанс будет состоять из 40 циклов по 10 минут упражнений на диафрагмальное дыхание, за которыми следуют 20 минут по 10 секунд сокращения, а затем 20 секунд расслабления.