Efficacité de l'entraînement au biofeedback chez les enfants atteints de troubles neurogènes de la vessie et de l'intestin avec spina bifida

À notre connaissance, aucune étude n’a été trouvée dans laquelle un entraînement au biofeedback combiné à la respiration a été appliqué à des enfants atteints de vessie neurogène. De plus, à notre connaissance, aucune étude n’a été trouvée dans laquelle des exercices de biofeedback ont ​​été appliqués à des enfants atteints de spina bifida. Par conséquent, dans cette étude, les chercheurs visent à comparer les fonctions de la vessie, les activations du plancher pelvien et des muscles abdominaux et la qualité de vie des enfants atteints de spina bifida qui n'ont accès à aucun traitement alternatif, reçoivent uniquement une formation d'urothérapie et une formation de biofeedback combinée à la respiration. Le but de cette étude est d'examiner et de comparer les fonctions vésicales et intestinales, l'activation des groupes du plancher pelvien et des muscles abdominaux et la qualité de vie des enfants diagnostiqués avec spina bifida qui n'ont reçu aucun traitement en raison d'un dysfonctionnement vésico-intestinal, reçu seulement une formation en urothérapie et une formation en biofeedback combinée à la respiration.

Méthodes d'évaluation Système de classification de la fonction motrice globale (GMFCS) : L'échelle de base utilisée pour classer la mobilité est la classification appelée Système de classification de la fonction motrice globale (GMFCS). Selon cette classification, les patients sont répartis en 5 groupes, du niveau 1, qui peut marcher sans problème, au niveau 5, qui est en fauteuil roulant.

Rubriques générales de chaque niveau :

Niveau i : promenades sans restriction. Niveau ii : promenades avec restrictions. Niveau iii : marche à l’aide d’appareils de mobilité portatifs. Niveau iv : les mouvements personnels sont limités. Peut utiliser un appareil de mobilité motorisé. Niveau v : transporté dans un fauteuil roulant à propulsion manuelle. Journal vésical et intestinal : Il s'agit d'un formulaire enregistré par l'enfant ou ses parents sur une période de 48 heures, dans lequel l'horaire quotidien de l'enfant enregistre la quantité de liquide qu'il absorbe et excrète, la fréquence des mictions, le la fréquence de l'incontinence urinaire, l'activité dans laquelle l'incontinence survient, les selles qu'il produit tout au long de la journée et la qualité des selles.

Score des symptômes des troubles mictionnels (VBSS) : Score des symptômes des troubles mictionnels (VBSS), développé par Akbal et al. et dont la validité et la fiabilité ont été prouvées, comprend 14 questions. Les 13 premières questions examinent les habitudes urinaires et de défécation de l'enfant, l'incontinence urinaire diurne et/ou nocturne et les fonctions de miction ; La 14ème question vise à évaluer la qualité de vie générale de l'enfant. Dans l'évaluation de l'IBSS 1,2 et la 3ème question recevront un minimum de 0 et un maximum de 9 points ; Min 0, max 5 points à partir de la 4ème question ; Min 0, max 2 points pour les questions 5, 8, 9, 11, 12 et 13 ; Un minimum de 0 et un maximum de 33 points peuvent être obtenus sur l'échelle, avec un minimum de 0 et un maximum de 3 points pour la 6ème Question et un minimum de 0 et un maximum de 1 pour les 7ème et 10ème Questions. Bien que la valeur Cronbach Alpha de l’échelle soit de 0,50, la valeur Cronbach Alpha pour cette étude a été déterminée à 0,711.

EMG superficiel : selon l'International Continence Society (ICS), une électromyographie (EMG) doit être réalisée avant le traitement LUTD. L'activation du plancher pelvien et des muscles abdominaux a été réalisée avec le même appareil (NeuroTrac myoplus 4, Verity Medical Ltd, Royaume-Uni), qui peut prendre des mesures à partir de deux canaux différents en même temps. L'activation sera vérifiée lors de l'évaluation initiale et finale et avant chaque entraînement par exercice de biofeedback pour déterminer l'état du plancher pelvien et des muscles abdominaux. Avec EMG, les données de force musculaire, d'endurance, de vitesse, de coordination, d'oscillation et de temps de relaxation seront enregistrées.

Mesure de la qualité de vie des enfants (PedQL) : Le Pediatric Quality of Life Inventory (Children Hospital and Health Center, San Diego, Californie) est un instrument modulaire utilisé pour mesurer la qualité de vie liée à la santé (HRQOL) chez les enfants et les adolescents âgés de 2 ans. à 18 ans. Les échelles de base génériques PedsQL 4.0 sont des échelles multidimensionnelles d'auto-évaluation des enfants et de rapports par procuration des parents développées en tant que mesures de base génériques à intégrer aux modules spécifiques à la maladie PedsQL. Les échelles de base génériques PedsQL 4.0 comprennent 23 éléments valables pour les populations scolaires et communautaires en bonne santé ainsi que pour les populations pédiatriques souffrant de problèmes de santé aigus et chroniques.

Programmes éducatifs Formation en urothérapie : L'urothérapie standard est une méthode combinée qui comprend une évaluation clinique (enregistrement des fréquences mictionnelles, des volumes mictionnels et des épisodes d'incontinence dans un journal vésical), une formation aux habitudes mictionnelles, des instructions de modification du comportement, des recommandations de style de vie concernant l'apport hydrique et le soutien aux enfants et leurs parents tout au long du processus.

1. Une partie importante de l’urothérapie consiste à fournir aux parents et aux enfants des explications détaillées sur l’étiologie, la prévalence et la physiopathologie. Cela rassurera les parents et les aidera à comprendre les causes des accidents d'énurésie nocturne de l'enfant et la justification du traitement. Cela augmentera l’observance du traitement.
2. Des recommandations sont données concernant un apport hydrique approprié et des mictions régulières tout au long de la journée. L'enfant est encouragé à aller aux toilettes sept fois par jour et à boire sept verres d'eau.
3. La position assise correcte pour les toilettes est expliquée. Si les pieds ne touchent pas facilement le sol, il est recommandé d'utiliser un escabeau pour soutenir les pieds. De plus, on apprend aux enfants à détendre leur abdomen lorsqu’ils font pipi.
4. En plus du suivi et de la motivation, un journal vésical doit être tenu pour donner à l'enfant et aux parents une idée de l'évolution du traitement, de son observance et de sa continuité.

Entraînement physique : une formation en urothérapie sera dispensée au début du processus de traitement. La contraction et la relaxation seront appliquées autour du sphincter externe en combinaison avec une respiration diaphragmatique par imagerie visuelle avec application de biofeedback EMG. Le deuxième canal EMG sera placé sur le muscle transverse de l'abdomen et son activation sera vérifiée. Le traitement sera complété par des séances de 30 minutes deux fois par semaine pendant 12 semaines. Chaque séance comprendra 40 cycles de 10 minutes d'exercices de respiration diaphragmatique suivis de 20 minutes de 10 secondes de contraction suivies de 20 secondes de relaxation.