Efficacia della formazione sul biofeedback nei bambini con disturbi neurogeni della vescica e dell'intestino con spina bifida

Per quanto ne sappiamo, non è stato trovato alcuno studio in cui l’allenamento con biofeedback combinato con la respirazione sia stato applicato a bambini con vescica neurogena. Inoltre, per quanto ne sappiamo, non è stato trovato alcuno studio in cui esercizi di biofeedback siano stati applicati a bambini con spina bifida. Pertanto, in questo studio, i ricercatori mirano a confrontare le funzioni della vescica, l'attivazione del pavimento pelvico e dei muscoli addominali e la qualità della vita dei bambini con spina bifida che non hanno accesso a nessun trattamento alternativo, ricevono solo formazione sull'uroterapia e formazione sul biofeedback combinato con la respirazione. Lo scopo di questo studio è quello di esaminare e confrontare le funzioni della vescica e dell'intestino, l'attivazione del pavimento pelvico e dei gruppi muscolari addominali e la qualità della vita dei bambini con diagnosi di spina bifida che non hanno ricevuto alcun trattamento a causa di disfunzione vescicale-intestinale, ricevuto solo formazione in uroterapia e hanno ricevuto formazione sul biofeedback combinato con la respirazione.

Metodi di valutazione Sistema di classificazione delle funzioni motorie lorde (GMFCS): La scala di base utilizzata per classificare la mobilità è la classificazione denominata Sistema di classificazione delle funzioni motorie lorde (GMFCS). Secondo questa classificazione i pazienti vengono divisi in 5 gruppi, dal livello 1, che cammina senza problemi, al livello 5, che è costretto su sedia a rotelle.

Titoli generali di ogni livello:

Livello i: cammina senza restrizioni. Livello ii: passeggiate con restrizioni. Livello iii: cammina utilizzando dispositivi portatili per la mobilità. Livello IV: il movimento autonomo è limitato. Può utilizzare un dispositivo di mobilità motorizzato. Livello v: trasportato su una sedia a rotelle a propulsione manuale. Diario vescicale e intestinale: è un modulo registrato dal bambino o dai suoi genitori in un periodo di 48 ore, in cui il programma giornaliero del bambino registra la quantità di liquidi che ingerisce ed espelle, la frequenza della minzione, il frequenza dell'incontinenza urinaria, l'attività in cui si verifica l'incontinenza, le feci prodotte durante il giorno e la qualità delle feci.

Punteggio dei sintomi dei disturbi dello svuotamento (VBSS): Punteggio dei sintomi dei disturbi dello svuotamento (VBSS), sviluppato da Akbal et al. e la cui validità e affidabilità sono state dimostrate, comprende 14 domande. Le prime 13 domande esaminano le abitudini urinarie e defecative del bambino, l'incontinenza urinaria diurna e/o notturna e le funzioni della minzione; La quattordicesima domanda ha lo scopo di valutare la qualità generale della vita del bambino. Nella valutazione IBSS 1,2 e la 3a domanda riceveranno un minimo di 0 e un massimo di 9 punti; Min 0, max 5 punti dalla 4a domanda; Min 0, max 2 punti dalle domande 5, 8, 9, 11, 12 e 13; Dalla scala si può ottenere un minimo di 0 e un massimo di 33 punti, con un minimo di 0 e un massimo di 3 punti dalla 6a Domanda e un minimo di 0 e un massimo di 1 dalla 7a e 10a Domanda. Sebbene il valore Cronbach Alpha della scala sia 0,50, il valore Cronbach Alpha per questo studio è stato determinato come 0,711.

EMG superficiale: secondo l'International Continence Society (ICS), l'elettromiografia (EMG) dovrebbe essere eseguita prima del trattamento LUTD. L'attivazione del pavimento pelvico e dei muscoli addominali è stata eseguita con lo stesso dispositivo (NeuroTrac myoplus 4, Verity Medical Ltd, Regno Unito), che può effettuare misurazioni da due canali diversi contemporaneamente. L'attivazione verrà controllata durante la valutazione iniziale e finale e prima di ogni allenamento con esercizi di biofeedback per determinare le condizioni del pavimento pelvico e dei muscoli addominali. Con l'EMG verranno registrati i dati relativi alla forza muscolare, alla resistenza, alla velocità, alla coordinazione, all'oscillazione e al tempo di rilassamento.

Misurazione della qualità della vita per i bambini (PedQL): il Pediatric Quality of Life Inventory (Children Hospital and Health Center, San Diego, California) è uno strumento modulare utilizzato per misurare la qualità della vita correlata alla salute (HRQOL) nei bambini e negli adolescenti di età pari o superiore a 2 anni. a 18 anni. Le PedsQL 4.0 Generic Core Scales sono scale multidimensionali di autovalutazione del bambino e di report proxy del genitore sviluppate come misure fondamentali generiche da integrare con i moduli specifici della malattia PedsQL. Le scale core generiche PedsQL 4.0 sono costituite da 23 item validi per popolazioni scolastiche e comunitarie sane, nonché per popolazioni pediatriche con condizioni di salute acute e croniche.

Programmi educativi Formazione sull'uroterapia: l'uroterapia standard è un metodo combinato che include valutazione clinica (registrazione delle frequenze minzionali, dei volumi minzionali e degli episodi di incontinenza in un diario vescicale), formazione sulle abitudini minzionali, istruzioni sulla modificazione del comportamento, raccomandazioni sullo stile di vita relative all'assunzione di liquidi e supporto ai bambini e ai bambini. i loro genitori attraverso il processo.

1. Una parte importante dell'uroterapia è fornire ai genitori e ai bambini spiegazioni dettagliate sull'eziologia, sulla prevalenza e sulla fisiopatologia. Ciò rassicurerà i genitori e li aiuterà a comprendere le cause dell'enuresi notturna del bambino e le ragioni del trattamento. Ciò aumenterà la compliance al trattamento.
2. Vengono fornite raccomandazioni relative all'appropriato apporto di liquidi e alla minzione regolare durante il giorno. Il bambino è incoraggiato ad andare in bagno sette volte al giorno e a bere sette bicchieri d'acqua.
3. Viene spiegata la corretta posizione seduta per la toilette. Se i piedi non toccano facilmente il pavimento, si consiglia di utilizzare uno sgabello per il supporto dei piedi. Inoltre, ai bambini viene insegnato a rilassare l'addome mentre fanno pipì.
4. Oltre al monitoraggio e alla motivazione, dovrebbe essere tenuto un diario vescicale per dare al bambino e ai genitori un'idea sull'avanzamento del trattamento, sull'aderenza al trattamento e sulla continuità.

Allenamento con esercizi: all'inizio del processo di trattamento verrà fornito un allenamento di uroterapia. La contrazione e il rilassamento verranno applicati attorno allo sfintere esterno in combinazione con la respirazione diaframmatica mediante immagini visive con applicazione di biofeedback EMG. Il secondo canale EMG verrà posizionato sul muscolo trasverso dell'addome e ne verrà verificata l'attivazione. Il trattamento verrà completato con sedute da 30 minuti due volte a settimana per 12 settimane. Ogni sessione sarà composta da 40 cicli di 10 minuti di esercizi di respirazione diaframmatica seguiti da 20 minuti di 10 secondi di contrazione seguiti da 20 secondi di rilassamento.