Skuteczność treningu Biofeedback u dzieci z neurogenną chorobą pęcherza i jelit z rozszczepem kręgosłupa

O ile nam wiadomo, nie odnaleziono badań, w których stosowano trening biofeedbacku połączony z oddychaniem u dzieci z pęcherzem neurogennym. Ponadto, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, nie odnaleziono żadnych badań, w których stosowano ćwiczenia biofeedbacku u dzieci z rozszczepem kręgosłupa. Dlatego też w niniejszym badaniu celem badaczy było porównanie funkcji pęcherza moczowego, aktywacji mięśni dna miednicy i brzucha oraz jakości życia dzieci z rozszczepem kręgosłupa, które nie mają dostępu do żadnego alternatywnego leczenia, przechodzą jedynie trening uroterapii i biofeedbacku w połączeniu z oddychaniem. Celem pracy jest zbadanie i porównanie czynności pęcherza moczowego i jelit, aktywacji grup mięśni dna miednicy i brzucha oraz jakości życia dzieci ze zdiagnozowanym rozszczepem kręgosłupa, które nie były leczone z powodu dysfunkcji pęcherzowo-jelitowej, otrzymywały jedynie szkolenie z zakresu uroterapii oraz odbyło szkolenie z zakresu biofeedbacku połączonego z oddychaniem.

Metody oceny System Klasyfikacji Funkcji Motoryki Dużej (GMFCS): Podstawową skalą stosowaną do klasyfikacji mobilności jest klasyfikacja zwana Systemem Klasyfikacji Funkcji Motoryki Dużej (GMFCS). Według tej klasyfikacji pacjentów dzieli się na 5 grup, od poziomu 1, którzy mogą chodzić bez problemów, do poziomu 5, którzy poruszają się na wózku inwalidzkim.

Ogólne nagłówki każdego poziomu:

Poziom I: spacery bez ograniczeń. Poziom II: spacery z ograniczeniami. Poziom III: spacery z wykorzystaniem podręcznych urządzeń mobilnych. Poziom IV: zdolność samodzielnego poruszania się jest ograniczona. Potrafi korzystać ze zmotoryzowanego urządzenia mobilnego. Poziom V: przewożony na wózku inwalidzkim o napędzie ręcznym. Dzienniczek pęcherza i jelit: Jest to formularz prowadzony przez dziecko lub jego rodziców w ciągu 48 godzin, w którym w codziennym planie dnia dziecka zapisuje się ilość przyjmowanych i wydalanych płynów, częstotliwość oddawania moczu, częstotliwość nietrzymania moczu, aktywność, podczas której występuje nietrzymanie moczu, stolec oddawany w ciągu dnia oraz jakość stolca.

Skala objawów zaburzeń oddawania moczu (VBSS): Skala objawów zaburzeń oddawania moczu (VBSS), opracowana przez Akbala i in. i którego zasadność i rzetelność została udowodniona, zawiera 14 pytań. Pierwsze 13 pytań dotyczy nawyków oddawania moczu i defekacji dziecka, nietrzymania moczu w ciągu dnia i/lub nocy oraz funkcji oddawania moczu; Pytanie 14 ma na celu ocenę ogólnej jakości życia dziecka. W ocenie IBSS 1,2 i 3 pytanie otrzymają minimum 0 i maksymalnie 9 punktów; Min. 0, maks. 5 punktów z 4. pytania; Min. 0, maks. 2 punkty z pytań 5, 8, 9, 11, 12 i 13; Ze skali można uzyskać minimum 0 i maksymalnie 33 punkty, minimum 0 i maksymalnie 3 punkty za 6. Pytanie oraz minimum 0 i maksymalnie 1 za pytania 7. i 10. Chociaż wartość alfa Cronbacha w skali wynosi 0,50, wartość alfa Cronbacha w tym badaniu określono na 0,711.

Powierzchowne EMG: Według Międzynarodowego Towarzystwa Kontynencji (ICS), przed leczeniem LUTD należy wykonać elektromiografię (EMG). Aktywację mięśni dna miednicy i brzucha przeprowadzono za pomocą tego samego urządzenia (NeuroTrac myoplus 4, Verity Medical Ltd, Wielka Brytania), które może wykonywać pomiary z dwóch różnych kanałów jednocześnie. Aktywacja zostanie sprawdzona podczas oceny wstępnej i końcowej oraz przed każdym treningiem ćwiczeń biofeedback w celu określenia stanu mięśni dna miednicy i mięśni brzucha. Za pomocą EMG rejestrowane będą dane dotyczące siły mięśni, wytrzymałości, szybkości, koordynacji, oscylacji i czasu relaksacji.

Miara jakości życia dzieci (PedQL): Inwentarz Jakości Życia Pediatryczny (Szpital Dziecięcy i Centrum Zdrowia, San Diego, Kalifornia) to modułowe narzędzie stosowane do pomiaru jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQOL) u dzieci i młodzieży w wieku 2 lat do 18 lat. Ogólne skale podstawowe PedsQL 4.0 to wielowymiarowe skale samoopisów dzieci i raportów zastępczych rodziców, opracowane jako ogólne miary podstawowe do zintegrowania z modułami specyficznymi dla choroby PedsQL. Ogólne skale podstawowe PedsQL 4.0 składają się z 23 pozycji ważnych dla zdrowych populacji szkolnych i społecznych, a także populacji pediatrycznych z ostrymi i przewlekłymi schorzeniami.

Programy edukacyjne Szkolenie z uroterapii: Standardowa uroterapia to metoda łączona, która obejmuje ocenę kliniczną (zapisywanie częstotliwości oddawania moczu, objętości mikcji i epizodów nietrzymania moczu w dzienniczku pęcherza), szkolenie nawyku oddawania moczu, instrukcje dotyczące modyfikacji zachowania, zalecenia dotyczące stylu życia dotyczące przyjmowania płynów oraz wspieranie dzieci i młodzieży przez cały proces ich rodziców.

1. Ważną częścią uroterapii jest dostarczenie rodzicom i dzieciom szczegółowych wyjaśnień na temat etiologii, częstości występowania i patofizjologii. Uspokoi to rodziców i pomoże im zrozumieć przyczyny wypadków związanych z moczeniem nocnym u dziecka oraz uzasadnienie leczenia. Zwiększy to przestrzeganie zaleceń leczenia.
2. Podano zalecenia dotyczące odpowiedniego przyjmowania płynów i regularnego oddawania moczu w ciągu dnia. Dziecko zachęca się do pójścia do toalety siedem razy dziennie i wypicia siedmiu szklanek wody.
3. Wyjaśniono prawidłową pozycję siedzącą w toalecie. Jeśli stopy nie dotykają łatwo podłogi, zaleca się użycie podnóżka w celu podparcia stóp. Dodatkowo dzieci uczą się rozluźniać brzuch podczas sikania.
4. Oprócz monitorowania i motywacji należy prowadzić dzienniczek pęcherza moczowego, aby dać dziecku i rodzicom pogląd na temat postępów leczenia, jego przestrzegania i ciągłości.

Trening ruchowy: Na początku procesu leczenia odbędzie się szkolenie z zakresu uroterapii. Skurcz i relaksacja zostaną zastosowane wokół zwieracza zewnętrznego w połączeniu z oddychaniem przeponowym za pomocą obrazowania wizualnego z zastosowaniem biofeedbacku EMG. Drugi kanał EMG zostanie umieszczony na mięśniu poprzecznym brzucha i zostanie sprawdzona jego aktywacja. Kuracja zakończy się 30-minutowymi sesjami dwa razy w tygodniu przez 12 tygodni. Każda sesja będzie składać się z 40 cykli po 10 minut ćwiczeń oddechowych przeponowych, po których nastąpi 20 minut po 10 sekund skurczów i 20 sekund relaksu.