Efectividad del entrenamiento de biorretroalimentación en niños con trastorno neurogénico de la vejiga y el intestino con espina bífida

Hasta donde sabemos, no se ha encontrado ningún estudio en el que se haya aplicado el entrenamiento de biorretroalimentación combinado con respiración en niños con vejiga neurogénica. Además, hasta donde sabemos, no se ha encontrado ningún estudio en el que se hayan aplicado ejercicios de biorretroalimentación a niños con espina bífida. Por lo tanto, en este estudio, los investigadores pretenden comparar las funciones de la vejiga, el suelo pélvico y las activaciones de los músculos abdominales y la calidad de vida de niños con espina bífida que no tienen acceso a ningún tratamiento alternativo, reciben únicamente entrenamiento de uroterapia y entrenamiento de biorretroalimentación combinado con respiración. El objetivo de este estudio es examinar y comparar las funciones de la vejiga y los intestinos, la activación del suelo pélvico y los grupos de músculos abdominales, y la calidad de vida de niños diagnosticados con espina bífida que no recibieron ningún tratamiento debido a la disfunción vesical-intestinal, solo recibieron entrenamiento de uroterapia y recibió entrenamiento de biorretroalimentación combinado con respiración.

Métodos de evaluación Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa (GMFCS): La escala básica utilizada para clasificar la movilidad es la clasificación denominada Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa (GMFCS). Según esta clasificación, los pacientes se dividen en 5 grupos, desde el nivel 1, que puede caminar sin problemas, hasta el nivel 5, que está en silla de ruedas.

Títulos generales de cada nivel:

Nivel i: camina sin restricciones. Nivel ii: caminatas con restricciones. Nivel iii: caminatas utilizando dispositivos de movilidad portátiles. Nivel iv: el movimiento propio es limitado. Puede utilizar un dispositivo de movilidad motorizado. Nivel v: transportado en silla de ruedas de propulsión manual. Diario vesical e intestinal: Es un formulario registrado por el niño o sus padres en un período de 48 horas, en el que el horario diario del niño registra la cantidad de líquido que ingiere y excreta, la frecuencia de las micciones, la frecuencia de la incontinencia urinaria, la actividad en la que se produce la incontinencia, las heces que realiza a lo largo del día y la calidad de las heces.

Puntuación de síntomas de trastornos miccionales (VBSS): Puntuación de síntomas de trastornos miccionales (VBSS), desarrollada por Akbal et al. y cuya validez y fiabilidad han sido comprobadas, incluye 14 preguntas. Las primeras 13 preguntas examinan los hábitos urinarios y defecatorios del niño, la incontinencia urinaria diurna y/o nocturna y las funciones urinarias; La pregunta 14 tiene como objetivo evaluar la calidad de vida general del niño. En la evaluación de IBSS 1,2 y la 3ra pregunta recibirán un mínimo de 0 y un máximo de 9 puntos; Mínimo 0, máximo 5 puntos de la 4ª pregunta; Mínimo 0, máximo 2 puntos de las Preguntas 5, 8, 9, 11, 12 y 13; Del baremo se podrán obtener un mínimo de 0 y un máximo de 33 puntos, con un mínimo de 0 y un máximo de 3 puntos en la Pregunta 6ª y un mínimo de 0 y un máximo de 1 en las Preguntas 7ª y 10ª. Aunque el valor Alfa de Cronbach de la escala es 0,50, el valor Alfa de Cronbach para este estudio se determinó como 0,711.

EMG superficial: según la Sociedad Internacional de Continencia (ICS), se debe realizar una electromiografía (EMG) antes del tratamiento de LUTD. La activación del suelo pélvico y de los músculos abdominales se realizó con el mismo dispositivo (NeuroTrac myoplus 4, Verity Medical Ltd, Reino Unido), que puede tomar mediciones desde dos canales diferentes al mismo tiempo. La activación se comprobará en la evaluación inicial y final y antes de cada entrenamiento de ejercicios de biorretroalimentación para determinar el estado del suelo pélvico y los músculos abdominales. Con EMG se registrarán datos de fuerza muscular, resistencia, velocidad, coordinación, oscilación y tiempo de relajación.

Medida de calidad de vida para niños (PedQL): El Inventario de Calidad de Vida Pediátrica (Children Hospital and Health Center, San Diego, California) es un instrumento modular utilizado para medir la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en niños y adolescentes de 2 años. a 18 años. Las escalas básicas genéricas de PedsQL 4.0 son escalas multidimensionales de autoinforme infantil y de informes proxy de padres desarrolladas como medidas básicas genéricas para integrarse con los módulos específicos de enfermedades de PedsQL. Las escalas básicas genéricas PedsQL 4.0 constan de 23 ítems válidos para poblaciones escolares y comunitarias saludables, así como para poblaciones pediátricas con afecciones de salud agudas y crónicas.

Programas educativos Entrenamiento en uroterapia: La uroterapia estándar es un método combinado que incluye evaluación clínica (registro de frecuencias y volúmenes de micción y episodios de incontinencia en un diario de la vejiga), entrenamiento en hábitos de micción, instrucciones de modificación de conducta, recomendaciones de estilo de vida con respecto a la ingesta de líquidos y apoyo a niños y sus padres durante el proceso.

1. Una parte importante de la uroterapia es proporcionar a padres e hijos explicaciones detalladas sobre la etiología, prevalencia y fisiopatología. Esto tranquilizará a los padres y les ayudará a comprender las causas de los accidentes de enuresis del niño y los fundamentos del tratamiento. Esto aumentará el cumplimiento del tratamiento.
2. Se dan recomendaciones sobre la ingesta adecuada de líquidos y la micción regular a lo largo del día. Se anima al niño a ir al baño siete veces al día y beber siete vasos de agua.
3. Se explica la posición correcta para sentarse en el baño. Si los pies no tocan el suelo con facilidad, se recomienda utilizar un taburete para apoyar los pies. Además, se enseña a los niños a relajar el abdomen al orinar.
4. Además del seguimiento y la motivación, se debe llevar un diario vesical para dar al niño y a los padres una idea sobre el progreso del tratamiento, el cumplimiento del mismo y su continuidad.

Entrenamiento con ejercicios: se brindará entrenamiento en uroterapia al comienzo del proceso de tratamiento. Se aplicará contracción y relajación alrededor del esfínter externo en combinación con respiración diafragmática mediante imágenes visuales con aplicación de biorretroalimentación EMG. Se colocará el EMG del segundo canal en el músculo transverso del abdomen y se comprobará su activación. El tratamiento se completará con sesiones de 30 minutos dos veces por semana durante 12 semanas. Cada sesión constará de 40 ciclos de 10 minutos de ejercicio de respiración diafragmática seguidos de 20 minutos de 10 segundos de contracción seguidos de 20 segundos de relajación.