Eficácia do treinamento de biofeedback em crianças com bexiga neurogênica e distúrbio intestinal com espinha bífida

Até onde sabemos, não foi encontrado nenhum estudo em que o treinamento de biofeedback combinado com a respiração tenha sido aplicado em crianças com bexiga neurogênica. Além disso, até onde sabemos, não foi encontrado nenhum estudo em que exercícios de biofeedback tenham sido aplicados em crianças com espinha bífida. Portanto, neste estudo, os pesquisadores pretendem comparar as funções da bexiga, as ativações do assoalho pélvico e dos músculos abdominais e a qualidade de vida de crianças com espinha bífida que não têm acesso a nenhum tratamento alternativo, recebem apenas treinamento de uroterapia e treinamento de biofeedback combinado com respiração. O objetivo deste estudo é examinar e comparar as funções da bexiga e intestino, ativação do assoalho pélvico e grupos musculares abdominais e qualidade de vida de crianças com diagnóstico de espinha bífida que não receberam nenhum tratamento devido à disfunção vesico-intestinal, receberam apenas treinamento em uroterapia e recebeu treinamento em biofeedback combinado com respiração.

Métodos de Avaliação Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS): A escala básica utilizada para classificar a mobilidade é a classificação denominada Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS). De acordo com essa classificação, os pacientes são divididos em 5 grupos, desde o nível 1, que consegue andar sem problemas, até o nível 5, que é cadeirante.

Títulos Gerais de Cada Nível:

Nível i: caminha sem restrições. Nível ii: caminha com restrições. Nível iii: caminha usando dispositivos manuais de mobilidade. Nível iv: o movimento próprio é limitado. Pode utilizar dispositivo de mobilidade motorizado. Nível v: transportado em cadeira de rodas com propulsão manual. Diário vesical e intestinal: É um formulário registrado pela criança ou seus pais no período de 48 horas, no qual o horário diário da criança registra a quantidade de líquidos que ingere e excreta, a frequência com que urina, a frequência da incontinência urinária, a atividade em que a incontinência ocorre, as fezes que ele/ela faz ao longo do dia e a qualidade das fezes.

Pontuação de sintomas de distúrbios miccionais (VBSS): Pontuação de sintomas de distúrbios miccionais (VBSS), que foi desenvolvido por Akbal et al. e cuja validade e confiabilidade foram comprovadas, inclui 14 questões. As primeiras 13 questões examinam os hábitos urinários e defecantes da criança, a incontinência urinária diurna e/ou noturna e as funções urinárias; A 14ª questão destina-se a avaliar a qualidade de vida geral da criança. Na avaliação do IBSS 1,2 e a 3ª questão receberá um mínimo de 0 e um máximo de 9 valores; Mínimo 0, máximo 5 pontos da 4ª questão; Mínimo 0, máximo 2 pontos das questões 5, 8, 9, 11, 12 e 13; Pode-se obter na escala um mínimo de 0 e um máximo de 33 pontos, sendo um mínimo de 0 e um máximo de 3 pontos na 6ª Questão e um mínimo de 0 e um máximo de 1 na 7ª e 10ª Questões. Embora o valor Alfa de Cronbach da escala seja 0,50, o valor Alfa de Cronbach para este estudo foi determinado como 0,711.

EMG superficial: De acordo com a Sociedade Internacional de Continência (ICS), a eletromiografia (EMG) deve ser realizada antes do tratamento da DTUI. A ativação do assoalho pélvico e da musculatura abdominal foi realizada com o mesmo aparelho (NeuroTrac myoplus 4, Verity Medical Ltd, Reino Unido), que pode realizar medições de dois canais diferentes ao mesmo tempo. A ativação será verificada na avaliação inicial e final e antes de cada treinamento físico de biofeedback para determinar a condição do assoalho pélvico e dos músculos abdominais. Com EMG, serão registrados dados de força muscular, resistência, velocidade, coordenação, oscilação e tempo de relaxamento.

Medida de qualidade de vida para crianças (PedQL): O Pediatric Quality of Life Inventory (Children Hospital and Health Center, San Diego, Califórnia) é um instrumento modular usado para medir a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) em crianças e adolescentes de 2 anos. aos 18 anos. As escalas básicas genéricas do PedsQL 4.0 são escalas multidimensionais de autorrelato da criança e de relatório proxy dos pais desenvolvidas como medidas básicas genéricas para serem integradas aos módulos específicos para doenças do PedsQL. As escalas básicas genéricas do PedsQL 4.0 consistem em 23 itens válidos para populações escolares e comunitárias saudáveis, bem como para populações pediátricas com condições de saúde agudas e crônicas.

Programas educacionais Treinamento em uroterapia: A uroterapia padrão é um método combinado que inclui avaliação clínica (registro de frequências miccionais, volumes miccionais e episódios de incontinência em um diário vesical), treinamento de hábitos miccionais, instruções de modificação de comportamento, recomendações de estilo de vida em relação à ingestão de líquidos e apoio a crianças e seus pais durante o processo.

1. Uma parte importante da uroterapia é fornecer aos pais e às crianças explicações detalhadas sobre a etiologia, prevalência e fisiopatologia. Isto irá tranquilizar os pais e ajudá-los a compreender as causas dos acidentes de enurese noturna da criança e a justificativa para o tratamento. Isto aumentará a adesão ao tratamento.
2. São fornecidas recomendações sobre a ingestão adequada de líquidos e micção regular ao longo do dia. A criança é incentivada a ir ao banheiro sete vezes ao dia e beber sete copos de água.
3. A posição correta para sentar no banheiro é explicada. Se os pés não tocam facilmente o chão, recomenda-se a utilização de um escadote para apoio dos pés. Além disso, as crianças são ensinadas a relaxar o abdômen ao fazer xixi.
4. Além do acompanhamento e da motivação, deve ser mantido um diário vesical para dar à criança e aos pais uma ideia sobre a evolução do tratamento, adesão ao tratamento e continuidade.

Treinamento físico: O treinamento em uroterapia será ministrado no início do processo de tratamento. A contração e o relaxamento serão aplicados ao redor do esfíncter externo em combinação com a respiração diafragmática por imagens visuais com aplicação de biofeedback EMG. O segundo canal EMG será colocado no músculo transverso abdominal e sua ativação será verificada. O tratamento será completado com sessões de 30 minutos, duas vezes por semana, durante 12 semanas. Cada sessão consistirá em 40 ciclos de 10 minutos de exercícios respiratórios diafragmáticos seguidos de 20 minutos de 10 segundos de contração seguidos de 20 segundos de relaxamento.