Effectiviteit van biofeedbacktraining bij kinderen met neurogene blaas- en darmaandoeningen met spina bifida

Voor zover ons bekend is er geen onderzoek gevonden waarin biofeedbacktraining in combinatie met ademhaling werd toegepast bij kinderen met een neurogene blaas. Bovendien is er, voor zover ons bekend, geen onderzoek gevonden waarin biofeedback-oefeningen werden toegepast bij kinderen met spina bifida. Daarom willen onderzoekers in deze studie de blaasfuncties, de bekkenbodem- en buikspieractivaties en de kwaliteit van leven vergelijken van kinderen met spina bifida die geen toegang hebben tot enige alternatieve behandeling en alleen urotherapietraining en biofeedbacktraining in combinatie met ademhaling krijgen. Het doel van dit onderzoek is het onderzoeken en vergelijken van de blaas- en darmfuncties, de activering van de bekkenbodem- en buikspiergroepen en de kwaliteit van leven van kinderen met de diagnose spina bifida die geen enkele behandeling kregen vanwege blaas-darmstoornissen, maar alleen urotherapie-training gevolgd en een biofeedback-training gevolgd in combinatie met ademhaling.

Evaluatiemethoden Gross Motor Function Classification System (GMFCS): De basisschaal die wordt gebruikt om mobiliteit te classificeren is de classificatie genaamd Gross Motor Function Classification System (GMFCS). Volgens deze classificatie worden patiënten in 5 groepen verdeeld, van niveau 1, die zonder problemen kunnen lopen, tot niveau 5, die rolstoelgebonden zijn.

Algemene kopjes van elk niveau:

Niveau i: loopt zonder beperking. Niveau ii: wandelingen met beperkingen. Niveau iii: wandelen met draagbare mobiliteitshulpmiddelen. Niveau iv: zelfbeweging is beperkt. Kan een gemotoriseerd mobiliteitshulpmiddel gebruiken. Niveau v: vervoerd in een handmatig aangedreven rolstoel. Blaas- en darmdagboek: Dit is een formulier dat door het kind of zijn/haar ouders in een periode van 48 uur wordt bijgehouden, waarin het dagelijkse schema van het kind registreert hoeveel vocht het/zij inneemt en uitscheidt, de frequentie van urineren, de frequentie van urine-incontinentie, de activiteit waarbij de incontinentie optreedt, de ontlasting die hij/zij gedurende de dag maakt en de kwaliteit van de ontlasting.

Mictiestoornissen Symptom Score (VBSS): Mictiestoornissen Symptom Score (VBSS), ontwikkeld door Akbal et al. en waarvan de validiteit en betrouwbaarheid zijn bewezen, omvat 14 vragen. De eerste 13 vragen onderzoeken de urine- en ontlastingsgewoonten van kinderen, urine-incontinentie overdag en/of 's nachts en de urinefuncties; De veertiende vraag is bedoeld om de algemene levenskwaliteit van het kind te beoordelen. Bij de beoordeling van IBSS 1,2 en de 3e vraag worden minimaal 0 en maximaal 9 punten toegekend; Min 0, max 5 punten vanaf de 4e vraag; Min 0, max 2 punten uit vraag 5, 8, 9, 11, 12 en 13; Uit de schaal kunnen minimaal 0 en maximaal 33 punten worden gehaald, met minimaal 0 en maximaal 3 punten uit de 6e vraag en minimaal 0 en maximaal 1 uit de 7e en 10e vraag. Hoewel de Cronbach Alpha-waarde van de schaal 0,50 bedraagt, is de Cronbach Alpha-waarde voor dit onderzoek bepaald op 0,711.

Oppervlakkige EMG: Volgens de International Continence Society (ICS) moet vóór de LUTD-behandeling elektromyografie (EMG) worden uitgevoerd. De activering van de bekkenbodem en de buikspieren werd uitgevoerd met hetzelfde apparaat (NeuroTrac myoplus 4, Verity Medical Ltd, VK), dat tegelijkertijd metingen uit twee verschillende kanalen kan uitvoeren. De activering wordt gecontroleerd bij de initiële en eindevaluatie en vóór elke biofeedbacktraining om de conditie van de bekkenbodem en buikspieren te bepalen. Met EMG worden gegevens over spierkracht, uithoudingsvermogen, snelheid, coördinatie, oscillatie en ontspanningstijd geregistreerd.

Kwaliteit van leven voor kinderen (PedQL): De Pediatric Quality of Life Inventory (Children Hospital and Health Center, San Diego, Californië) is een modulair instrument dat wordt gebruikt om de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQOL) te meten bij kinderen en adolescenten van 2 jaar oud tot 18 jaar. PedsQL 4.0 Generieke kernschalen zijn multidimensionale zelfrapportageschalen voor kinderen en proxyrapportages voor ouders, ontwikkeld als generieke kernmetingen die kunnen worden geïntegreerd met ziektespecifieke modules van PedsQL. De PedsQL 4.0 Generieke Kernschalen bestaan ​​uit 23 items die geldig zijn voor gezonde school- en gemeenschapspopulaties, evenals voor pediatrische populaties met acute en chronische gezondheidsproblemen.

Educatieve programma’s Urotherapietraining: Standaard urotherapie is een gecombineerde methode die een klinische beoordeling omvat (registratie van mictiefrequenties, mictievolumes en incontinentie-episodes in een blaasdagboek), training van mictiegewoonten, instructies voor gedragsverandering, levensstijlaanbevelingen met betrekking tot vochtinname en ondersteuning van kinderen en hun ouders door het proces heen.

1. Een belangrijk onderdeel van urotherapie is om ouders en kinderen gedetailleerde uitleg te geven over de etiologie, prevalentie en pathofysiologie. Dit zal ouders geruststellen en hen helpen de oorzaken van de bedplasongelukken van het kind en de reden voor de behandeling te begrijpen. Hierdoor zal de therapietrouw toenemen.
2. Er worden aanbevelingen gedaan met betrekking tot de juiste vochtinname en regelmatig plassen gedurende de dag. Het kind wordt aangemoedigd om zeven keer per dag naar het toilet te gaan en zeven glazen water te drinken.
3. De juiste zitpositie voor het toilet wordt uitgelegd. Als de voeten de vloer niet gemakkelijk raken, is het raadzaam een ​​opstapje te gebruiken als voetsteun. Bovendien leren kinderen hun buik te ontspannen tijdens het plassen.
4. Naast monitoring en motivatie moet er een blaasdagboek worden bijgehouden om het kind en de ouders een idee te geven over de voortgang van de behandeling, de therapietrouw en de continuïteit.

Oefentraining: Urotherapietraining wordt gegeven aan het begin van het behandelproces. Contractie en ontspanning zullen worden toegepast rond de externe sluitspier in combinatie met diafragmatische ademhaling door middel van visuele beelden met EMG-biofeedback-toepassing. Het tweede kanaal EMG wordt op de transversus abdominusspier geplaatst en de activering ervan wordt gecontroleerd. De behandeling wordt afgerond met sessies van 30 minuten tweemaal per week gedurende 12 weken. Elke sessie bestaat uit 40 cycli van 10 minuten diafragmatische ademhalingsoefening, gevolgd door 20 minuten van 10 seconden samentrekking gevolgd door 20 seconden ontspanning.