Terapie zraku versus léčba hranolem u maloúhlové akutní získané souběžné esotropie

Akutní získaná koncomitantní esotropie (AACE) patří do kategorie konkomitantního strabismu. Je charakterizován náhlým nástupem, často doprovázeným diplopií, a žádnou změnou úhlu strabismu v každé poloze oka. V posledních letech, s nárůstem používání chytrých telefonů a dalších zařízení s obrazovkou, výskyt AACE roste. Mezi běžně používané léčebné postupy v klinické praxi patří chirurgická léčba, injekce botulotoxinu do mediálního přímého svalu a léčba hranolem. Pacienti s esotropií pod velkým úhlem obecně vyžadují chirurgický zákrok k zásadní úpravě polohy očí pacientů a odstranění diplopie. Chirurgická léčba však vyžaduje čekání šest měsíců, aby mohla být provedena poté, co je stupeň strabismu stabilní. Existují také rizika intraoperačního traumatu a sekundárního chirurgického zákroku. Pacienti s časnou esotropií a esotropií malého úhlu často volí léčbu hranolem.

Principem ošetření hranolem je lom světla. Poté, co se světlo láme hranolem, dopadá na foveu strabismického oka, čímž se eliminuje diplopie. Při léčbě AACE jsou hlavní cílovou populací hranolů pacienti s mírným šilháním (úhel strabismu je obvykle menší než 25 PD) (Wu et al., 2022). Nošení hranolů může eliminovat diplopii a zmírnit související příznaky, ale ve skutečnosti problém se šilháním nevyřeší.

Vysoký výskyt AACE souvisí s nadměrnou blízkou prací a používáním elektronických produktů. Nadměrné používání zblízka může vést k akomodační dysfunkci. Studie zjistily, že pacienti s AACE mají abnormální akomodační funkci (Tong et al., 2020; Herlihy et al., 2013; Kemmanu et al., 2012; Lee et al., 2016). Akomodační funkce pacientů s AACE je slabší než normální a poměr akomodační konvergence k akomodaci (AC/A) je vyšší než normální (Tong et al., 2020). Během klinické diagnostiky a léčby byla zkoumána akomodační funkce pacientů s AACE a bylo zjištěno, že skutečně existuje abnormální akomodační funkce. Na základě poznatků vědeckého výzkumu a skutečných základů klinické praxe může být zlepšení akomodační funkce prostřednictvím akomodačního tréninku dobrou léčebnou možností pro pacienty s časným a malým úhlem AACE. Stávající studie však plně neprozkoumaly účinnost a bezpečnost akomodačního cvičení při léčbě AACE s malým úhlem a neexistuje žádná studie srovnávající terapeutické výsledky akomodativního tréninku a léčby hranolem u AACE s malým úhlem.

Abychom mohli lépe vést klinickou praxi, provedli jsme randomizovanou kontrolovanou studii, abychom objektivně vyhodnotili a porovnali terapeutické účinky akomodativního tréninku a terapie prizmatem na AACE. Očekává se, že výsledky výzkumu poskytnou více léčebných možností pro pacienty s AACE a poskytnou důležité vodítko pro klinický výběr vhodných metod k léčbě maloúhlového AACE.