Terapia della vista rispetto al trattamento del prisma nell'esotropia concomitante acquisita acuta a piccolo angolo

L’esotropia concomitante acquisita acuta (AACE) appartiene alla categoria dello strabismo concomitante. È caratterizzata da un esordio improvviso, spesso accompagnato da diplopia, e da nessun cambiamento nell'angolo dello strabismo in ciascuna posizione dell'occhio. Negli ultimi anni, con l’aumento dell’uso degli smartphone e di altri dispositivi dotati di schermo, l’incidenza dell’AACE è in aumento. I trattamenti comunemente utilizzati nella pratica clinica comprendono il trattamento chirurgico, l’iniezione di tossina botulinica nel muscolo retto mediale e il trattamento del prisma. I pazienti con esotropia ad ampio angolo generalmente richiedono un intervento chirurgico per correggere radicalmente la posizione degli occhi del paziente ed eliminare la diplopia. Tuttavia, il trattamento chirurgico richiede un'attesa di sei mesi per essere eseguito una volta che il grado di strabismo si è stabilizzato. Esistono anche rischi di traumi intraoperatori e di interventi chirurgici secondari. I pazienti con esotropia precoce e ad angolo piccolo spesso scelgono il trattamento con prisma.

Il principio del trattamento del prisma è la rifrazione della luce. Dopo essere stata rifratta attraverso un prisma, la luce cade sulla fovea dell'occhio strabico, eliminando la diplopia. Nel trattamento dell'AACE, la principale popolazione target dei prismi sono i pazienti con strabismo lieve (l'angolo dello strabismo è solitamente inferiore a 25 PD) (Wu et al., 2022). Indossare prismi può eliminare la diplopia e alleviare i sintomi correlati, ma non corregge realmente il problema dello strabismo.

L'elevata incidenza dell'AACE è correlata al lavoro eccessivo da vicino e all'uso di prodotti elettronici. L'uso eccessivo degli occhi ravvicinati può portare a disfunzioni accomodative. Gli studi hanno scoperto che i pazienti con AACE hanno una funzione accomodativa anormale (Tong et al., 2020; Herlihy et al., 2013; Kemmanu et al., 2012; Lee et al., 2016). La funzione accomodativa dei pazienti AACE è più debole del normale e il rapporto convergenza accomodazione/accomodamento (AC/A) è superiore al normale (Tong et al., 2020). Durante la diagnosi clinica e il trattamento, è stata esaminata la funzione accomodativa dei pazienti con AACE e si è riscontrato che esisteva effettivamente una funzione accomodativa anormale. Sulla base dei risultati della ricerca scientifica e delle basi effettive della pratica clinica, il miglioramento della funzione accomodativa attraverso il training accomodativo può essere una buona opzione di trattamento per i pazienti con AACE precoce e con angolo piccolo. Tuttavia, gli studi esistenti non hanno esplorato completamente l’efficacia e la sicurezza dell’esercizio accomodativo nel trattamento dell’AACE a piccolo angolo, e non sono stati condotti studi che confrontino i risultati terapeutici dell’allenamento accomodativo e del trattamento con prisma sull’AACE a piccolo angolo.

Al fine di guidare meglio la pratica clinica, abbiamo condotto uno studio randomizzato e controllato per valutare oggettivamente e confrontare gli effetti terapeutici del training accomodativo e della terapia prismatica sull’AACE. Si prevede che i risultati della ricerca forniranno più opzioni terapeutiche per i pazienti con AACE e forniranno importanti indicazioni per la selezione clinica dei metodi appropriati per il trattamento dell’AACE a piccolo angolo.