Sehtherapie versus Prismenbehandlung bei akuter erworbener begleitender Kleinwinkel-Esotropie

Die akute erworbene begleitende Esotropie (AACE) gehört zur Kategorie des begleitenden Schielens. Sie ist gekennzeichnet durch einen plötzlichen Beginn, oft begleitet von Diplopie, und keine Veränderung des Strabismuswinkels jeder Augenposition. In den letzten Jahren ist mit der zunehmenden Nutzung von Smartphones und anderen Bildschirmgeräten die Häufigkeit von AACE gestiegen. Zu den in der klinischen Praxis häufig verwendeten Behandlungen gehören chirurgische Eingriffe, die Injektion von Botulinumtoxin in den medialen Rektusmuskel und die Prismenbehandlung. Patienten mit Weitwinkelesotropie benötigen im Allgemeinen einen chirurgischen Eingriff, um die Augenposition des Patienten grundlegend zu korrigieren und Diplopie zu beseitigen. Bei einer chirurgischen Behandlung muss jedoch sechs Monate gewartet werden, bis sie durchgeführt werden kann, nachdem der Grad des Strabismus stabil ist. Es besteht auch das Risiko eines intraoperativen Traumas und einer sekundären Operation. Patienten mit Früh- und Kleinwinkelösotropie entscheiden sich häufig für eine Prismenbehandlung.

Das Prinzip der Prismenbehandlung ist die Lichtbrechung. Nachdem das Licht durch ein Prisma gebrochen wurde, fällt es auf die Fovea des schielenden Auges und beseitigt so die Diplopie. Bei der Behandlung von AACE ist die Hauptzielgruppe von Prismen Patienten mit leichtem Strabismus (der Strabismuswinkel beträgt normalerweise weniger als 25 PD) (Wu et al., 2022). Das Tragen von Prismen kann Diplopie beseitigen und damit verbundene Symptome lindern, aber das Schielproblem wird dadurch nicht wirklich behoben.

Die hohe Inzidenz von AACE hängt mit übermäßiger Nähearbeit und der Verwendung elektronischer Produkte zusammen. Übermäßiger Gebrauch bei geschlossenem Auge kann zu einer Akkommodationsstörung führen. Studien haben ergeben, dass AACE-Patienten eine abnormale Akkommodationsfunktion haben (Tong et al., 2020; Herlihy et al., 2013; Kemmanu et al., 2012; Lee et al., 2016). Die Akkommodationsfunktion von AACE-Patienten ist schwächer als normal und das Verhältnis von Akkommodationskonvergenz zu Akkommodation (AC/A) ist höher als normal (Tong et al., 2020). Während der klinischen Diagnose und Behandlung wurde die Akkommodationsfunktion von AACE-Patienten untersucht und es wurde festgestellt, dass tatsächlich eine abnormale Akkommodationsfunktion vorlag. Basierend auf wissenschaftlichen Forschungsergebnissen und den tatsächlichen Grundlagen der klinischen Praxis kann die Verbesserung der Akkommodationsfunktion durch Akkommodationstraining eine gute Behandlungsoption für AACE-Patienten im frühen und kleinen Winkel sein. Allerdings haben bestehende Studien die Wirksamkeit und Sicherheit von Akkommodationsübungen bei der Behandlung von Kleinwinkel-AACE nicht vollständig untersucht, und es gab keine Studie, die die therapeutischen Ergebnisse von Akkommodationstraining und Prismenbehandlung bei Kleinwinkel-AACE vergleicht.

Um die klinische Praxis besser zu leiten, führten wir eine randomisierte kontrollierte Studie durch, um die therapeutischen Wirkungen von akkommodativem Training und Prismentherapie auf AACE objektiv zu bewerten und zu vergleichen. Es wird erwartet, dass die Forschungsergebnisse mehr Behandlungsmöglichkeiten für AACE-Patienten bieten und wichtige Leitlinien für die klinische Auswahl geeigneter Methoden zur Behandlung von Kleinwinkel-AACE liefern werden.