Terapia wzroku a leczenie pryzmatem w ostrej nabytej współistniejącej esotropii małego kąta

Ostra nabyta współistniejąca esotropia (AACE) należy do kategorii zeza współistniejącego. Charakteryzuje się nagłym początkiem, któremu często towarzyszy podwójne widzenie i brak zmiany kąta zeza w każdym położeniu oka. W ostatnich latach, wraz ze wzrostem wykorzystania smartfonów i innych urządzeń ekranowych, częstość występowania AACE rośnie. Do powszechnie stosowanych metod leczenia w praktyce klinicznej zalicza się leczenie chirurgiczne, wstrzyknięcie toksyny botulinowej do mięśnia prostego przyśrodkowego oraz leczenie pryzmatem. Pacjenci z esotropią dużego kąta zazwyczaj wymagają interwencji chirurgicznej w celu zasadniczej korekty położenia oczu pacjenta i wyeliminowania podwójnego widzenia. Leczenie chirurgiczne wymaga jednak odczekania sześciu miesięcy, aby móc je przeprowadzić po ustabilizowaniu się stopnia zeza. Istnieje również ryzyko urazu śródoperacyjnego i wtórnej operacji. Pacjenci z ezotropią wczesną i małym kątem często wybierają leczenie pryzmatem.

Zasadą obróbki pryzmatu jest załamanie światła. Po załamaniu światła przez pryzmat pada ono na dołek oka zeza, eliminując podwójne widzenie. W leczeniu AACE główną populacją docelową pryzmatów są pacjenci z łagodnym zezem (kąt zeza jest zwykle mniejszy niż 25 PD) (Wu i in., 2022). Noszenie pryzmatów może wyeliminować podwójne widzenie i złagodzić związane z nim objawy, ale tak naprawdę nie koryguje problemu zeza.

Wysoka częstość występowania AACE jest związana z nadmierną pracą bliską i używaniem produktów elektronicznych. Nadmierne używanie blisko oczu może prowadzić do zaburzeń akomodacji. Badania wykazały, że pacjenci z AACE mają nieprawidłową funkcję akomodacyjną (Tong i in., 2020; Herlihy i in., 2013; Kemmanu i in., 2012; Lee i in., 2016). Funkcja akomodacyjna pacjentów z AACE jest słabsza niż normalnie, a współczynnik konwergencji akomodacji do akomodacji (AC/A) jest wyższy niż normalnie (Tong i in., 2020). Podczas diagnozy klinicznej i leczenia zbadano funkcję akomodacyjną pacjentów z AACE i stwierdzono, że rzeczywiście występuje nieprawidłowa funkcja akomodacyjna. W oparciu o wyniki badań naukowych i faktyczne podstawy praktyki klinicznej poprawa funkcji akomodacyjnych poprzez trening akomodacyjny może być dobrą opcją terapeutyczną u pacjentów z AACE we wczesnym stadium i z małym kątem przesączania. Jednakże istniejące badania nie zbadały w pełni skuteczności i bezpieczeństwa ćwiczeń akomodacyjnych w leczeniu AACE o małym kącie i nie przeprowadzono badania porównującego wyniki terapeutyczne treningu akomodacyjnego i leczenia pryzmowego w przypadku AACE o małym kącie.

Aby lepiej kierować praktyką kliniczną, przeprowadziliśmy randomizowane badanie kontrolowane, aby obiektywnie ocenić i porównać efekty terapeutyczne treningu akomodacyjnego i terapii pryzmatycznej na AACE. Oczekuje się, że wyniki badań zapewnią więcej możliwości leczenia pacjentów z AACE i dostarczą ważnych wskazówek dotyczących klinicznego wyboru odpowiednich metod leczenia AACE o małym kącie.