Terapia visual versus tratamento com prisma na esotropia concomitante adquirida aguda de pequeno ângulo

A esotropia concomitante adquirida aguda (AACE) pertence à categoria de estrabismo concomitante. É caracterizada por início súbito, muitas vezes acompanhado de diplopia, e sem alteração do ângulo de estrabismo de cada posição do olho. Nos últimos anos, com o aumento do uso de smartphones e outros dispositivos de tela, a incidência de AACE tem aumentado. Os tratamentos comumente utilizados na prática clínica incluem tratamento cirúrgico, injeção de toxina botulínica no músculo reto medial e tratamento com prisma. Pacientes com esotropia de grande ângulo geralmente requerem intervenção cirúrgica para corrigir fundamentalmente a posição dos olhos do paciente e eliminar a diplopia. Porém, o tratamento cirúrgico requer espera de seis meses para ser realizado após a estabilização do grau de estrabismo. Também existem riscos de trauma intraoperatório e cirurgia secundária. Pacientes com esotropia precoce e de pequeno ângulo geralmente escolhem o tratamento com prisma.

O princípio do tratamento do prisma é a refração da luz. Depois que a luz é refratada através de um prisma, ela incide sobre a fóvea do olho estrabístico, eliminando a diplopia. No tratamento da AACE, a principal população-alvo dos prismas são os pacientes com estrabismo leve (o ângulo do estrabismo é geralmente inferior a 25 PD) (Wu et al., 2022). O uso de prismas pode eliminar a diplopia e aliviar os sintomas relacionados, mas na verdade não corrige o problema do estrabismo.

A alta incidência de AACE está relacionada ao trabalho excessivo e ao uso de produtos eletrônicos. O uso excessivo dos olhos fechados pode levar à disfunção acomodativa. Estudos descobriram que os pacientes com AACE apresentam função acomodativa anormal (Tong et al., 2020; Herlihy et al., 2013; Kemmanu et al., 2012; Lee et al., 2016). A função acomodativa dos pacientes AACE é mais fraca que o normal, e a relação convergência de acomodação para acomodação (AC/A) é maior que o normal (Tong et al., 2020). Durante o diagnóstico clínico e tratamento, a função acomodativa dos pacientes com AACE foi examinada e descobriu-se que havia de fato uma função acomodativa anormal. Com base nos resultados da investigação científica e na base real da prática clínica, melhorar a função acomodativa através do treino acomodativo pode ser uma boa opção de tratamento para pacientes com EACE precoce e de pequeno ângulo. No entanto, os estudos existentes não exploraram completamente a eficácia e segurança do exercício acomodativo no tratamento da AACE de pequeno ângulo, e não houve nenhum estudo comparando os resultados terapêuticos do treinamento acomodativo e do tratamento com prisma na AACE de pequeno ângulo.

A fim de melhor orientar a prática clínica, conduzimos um estudo randomizado controlado para avaliar objetivamente e comparar os efeitos terapêuticos do treinamento acomodativo e da terapia com prisma na AACE. Espera-se que os resultados da pesquisa forneçam mais opções de tratamento para pacientes com EACEA e forneçam orientações importantes para a seleção clínica de métodos apropriados para tratar EACE de pequeno ângulo.