Näköterapia vs. prismahoito pienen kulman akuutissa samanaikaisessa esotropiassa

Akuutti hankittu samanaikainen esotropia (AACE) kuuluu samanaikaisen strabismuksen luokkaan. Sille on ominaista äkillinen puhkeaminen, johon usein liittyy diplopia, eikä kummankaan silmän asennon karsastuskulmassa ole muutosta. Viime vuosina älypuhelimien ja muiden näyttölaitteiden käytön lisääntyessä AACE:n ilmaantuvuus on ollut kasvussa. Kliinisessä käytännössä yleisesti käytettyjä hoitoja ovat kirurginen hoito, botuliinitoksiini-injektio mediaaliseen perälihakseen ja prismahoito. Potilaat, joilla on suuren kulman esotropia, vaativat yleensä kirurgista toimenpiteitä potilaan silmien asennon korjaamiseksi ja kaksoispisteen poistamiseksi. Kirurginen hoito edellyttää kuitenkin kuuden kuukauden odotusta, jotta se voidaan suorittaa strabismus-asteen vakaantumisen jälkeen. Myös intraoperatiivisen trauman ja toissijaisen leikkauksen riskit ovat olemassa. Potilaat, joilla on varhainen ja pienen kulman esotropia, valitsevat usein prismahoidon.

Prismakäsittelyn periaate on valon taittuminen. Kun valo taittuu prisman läpi, se putoaa strabismisen silmän fovea-alueelle eliminoiden diplopian. AACE:n hoidossa prismojen pääkohdepopulaatio on potilaat, joilla on lievä strabismus (karsauskulma on yleensä alle 25 PD) (Wu et al., 2022). Prismien käyttäminen voi poistaa kaksoispisteen ja lievittää siihen liittyviä oireita, mutta se ei varsinaisesti korjaa strabismus-ongelmaa.

AACE:n korkea ilmaantuvuus liittyy liialliseen läheiseen työskentelyyn ja elektronisten tuotteiden käyttöön. Liiallinen silmänympärys voi aiheuttaa mukautumishäiriöitä. Tutkimuksissa on havaittu, että AACE-potilailla on epänormaali mukautumiskyky (Tong et al., 2020; Herlihy ym., 2013; Kemmanu et al., 2012; Lee et al., 2016). AACE-potilaiden akkomodatiivinen toiminta on normaalia heikompaa ja akkomodaatiokonvergenssi- ja akkomodaatiosuhde (AC/A) on normaalia korkeampi (Tong et al., 2020). Kliinisen diagnoosin ja hoidon aikana AACE-potilaiden mukautumiskykyä tutkittiin ja havaittiin, että akkomodatiivinen toiminta todellakin oli epänormaalia. Tieteellisten tutkimustulosten ja todellisen kliinisen käytännön perusteella akommodatiivisen toiminnan parantaminen mukautumisharjoittelun avulla voi olla hyvä hoitovaihtoehto varhaisille ja pienikulmaisille AACE-potilaille. Nykyiset tutkimukset eivät kuitenkaan ole täysin tutkineet mukauttavan harjoittelun tehokkuutta ja turvallisuutta pienen kulman AACE:n hoidossa, eikä ole tehty tutkimusta, jossa olisi verrattu mukautuvan harjoittelun ja prismahoidon terapeuttisia tuloksia pienen kulman AACE:n hoidossa.

Kliinisen käytännön ohjaamiseksi teimme satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen objektiivisesti arvioidaksemme ja vertaillaksemme mukauttavan harjoittelun ja prismahoidon terapeuttisia vaikutuksia AACE:hen. Tutkimustulosten odotetaan tarjoavan lisää hoitovaihtoehtoja AACE-potilaille ja antavan tärkeitä ohjeita sopivien menetelmien kliiniseen valintaan pienen kulman AACE:n hoitoon.