Visietherapie versus prismabehandeling bij acuut verworven gelijktijdige esotropie met een kleine hoek

Acute verworven gelijktijdige esotropie (AACE) behoort tot de categorie van gelijktijdig strabismus. Het wordt gekenmerkt door een plotseling begin, vaak gepaard gaand met diplopie, en geen verandering in de strabismushoek van elke oogpositie. Door het toenemende gebruik van smartphones en andere schermapparaten is de incidentie van AACE de afgelopen jaren toegenomen. Veelgebruikte behandelingen in de klinische praktijk omvatten chirurgische behandeling, injectie van botulinetoxine in de mediale rectusspier en prismabehandeling. Patiënten met esotropie met een grote hoek hebben over het algemeen een chirurgische ingreep nodig om de oogpositie van de patiënt fundamenteel te corrigeren en diplopie te elimineren. Voor een chirurgische behandeling moet echter zes maanden worden gewacht voordat deze kan worden uitgevoerd nadat de mate van scheelzien stabiel is. Er zijn ook risico's op intraoperatief trauma en secundaire chirurgie. Patiënten met vroege esotropie en kleine-hoek-esotropie kiezen vaak voor een prismabehandeling.

Het principe van prismabehandeling is lichtbreking. Nadat het licht door een prisma is gebroken, valt het op de fovea van het scheelziende oog, waardoor diplopie wordt geëlimineerd. Bij de behandeling van AACE bestaat de belangrijkste doelgroep van prisma's uit patiënten met milde scheelzien (de scheelzienhoek is gewoonlijk minder dan 25 PD) (Wu et al., 2022). Het dragen van prisma's kan diplopie elimineren en de daarmee samenhangende symptomen verlichten, maar het lost het scheelzienprobleem niet echt op.

De hoge incidentie van AACE houdt verband met overmatig dichtbij werken en gebruik van elektronische producten. Overmatig gebruik van de ogen kan leiden tot accommoderende disfunctie. Uit onderzoek is gebleken dat AACE-patiënten een abnormale accommodatiefunctie hebben (Tong et al., 2020; Herlihy et al., 2013; Kemmanu et al., 2012; Lee et al., 2016). De accommodatieve functie van AACE-patiënten is zwakker dan normaal, en de accommodatie-convergentie naar accommodatie-ratio (AC/A) is hoger dan normaal (Tong et al., 2020). Tijdens de klinische diagnose en behandeling werd de accommodatieve functie van AACE-patiënten onderzocht en er werd vastgesteld dat er inderdaad sprake was van een abnormale accommodatiefunctie. Op basis van wetenschappelijke onderzoeksresultaten en de feitelijke basis van de klinische praktijk kan het verbeteren van de accommoderende functie door middel van accommodatieve training een goede behandelingsoptie zijn voor vroege en kleine AACE-patiënten. Bestaande onderzoeken hebben de effectiviteit en veiligheid van accommoderende oefeningen bij de behandeling van kleine-hoek-AACE echter niet volledig onderzocht, en er is geen onderzoek gedaan waarin de therapeutische resultaten van accommodatieve training en prismabehandeling bij kleine-hoek-AACE worden vergeleken.

Om de klinische praktijk beter te kunnen begeleiden, hebben we een gerandomiseerde, gecontroleerde studie uitgevoerd om de therapeutische effecten van accommodatieve training en prismatherapie op AACE objectief te evalueren en te vergelijken. Er wordt verwacht dat de onderzoeksresultaten meer behandelingsopties voor AACE-patiënten zullen bieden en belangrijke richtlijnen zullen bieden voor de klinische selectie van geschikte methoden om AACE met kleine hoek te behandelen.