Použití prasečí kolagenové matrice pro prevenci bukální kostní stěny během umístění implantátu v estetické zóně.

Úvod: Potřeba obnovy ztracených zubů pomocí zubních implantátů je dnes každodenní praxí. Zejména ošetření zaměřená na náhradu ztracených zubů v horní přední estetické zóně jsou zvláště náročná, a to z hlediska zhodnocení funkčních a estetických faktorů ovlivňujících výsledek. Pro dlouhodobou úspěšnou údržbu implantátů a zajištění estetiky musí být v místě uložení adekvátní rozměry alveolárního hřebenu a zejména vyhovující rozsah bukální kosti. Existují zprávy, že v oblastech se zmenšenou šířkou a tloušťkou měkkých tkání existuje riziko resorpce a další ztráty bukální dlahy po zavedení implantátu, což může vést ke zhoršení estetiky. Z tohoto důvodu může augmentace měkkých tkání pomocí štěpů měkkých tkání vést ke snížení resorpce bukální kosti. Podle výše uvedeného by bylo zvláště zajímavé prozkoumat možnost použití materiálu, jako je kolagenová matrice, jako alternativního postupu pro augmentaci měkkých tkání, ve srovnání s konvenčním použitím subepiteliálního štěpu pojivové tkáně, který je spojen s větší morbiditu a komplikuje chirurgický zákrok.

Výzkumníci tedy navrhli prospektivní, randomizovanou kontrolovanou klinickou studii v délce 6 měsíců. 36 účastníků budou periodontálně zdraví nebo parodontologicky léčeni pacienti, kteří vyhledávají léčbu na klinice parodontologie a implantologie zubního oddělení Aristotelovy univerzity v Soluni. Účastníci by měli absolvovat 1. a 2. krok parodontologického ošetření alespoň 3 měsíce před tím, než budou zapsáno. Pokud jsou periodontálně zdravé, absolvují sezení supragingiválního odstranění ložisek a budou jim poskytnuty pokyny k ústní hygieně. Pacienti by měli potřebovat rekonstrukci implantátu v horní přední estetické zóně bez nutnosti předchozího postupu augmentace kosti ke zvětšení rozměrů kostního substrátu. Po úvodním klinickém vyhodnocení vhodnosti případu bude účastníky podepsán formulář souhlasu a poté budou pacienti randomizováni do jedné ze tří léčebných skupin. V kontrolní skupině podstoupí 12 pacientů proteticky řízené zavedení implantátu bez zvýšení objemu měkkých tkání. V první experimentální skupině dostane dalších 12 pacientů proteticky řízené zavedení implantátu a současné zvětšení objemu měkkých tkání s kolagenní matricí prasečího původu (Geistlich Fibro-Gide), zatímco ve druhé experimentální skupině (12 pacientů) bude zvětšení objemu měkkých tkání bude provedeno subepiteliálním pojivovým štěpem z patra. Hodnocení terapeutického výsledku bude založeno na (a) klinických parametrech (krvácení na sondáži, index plaku, rozsah keratinizované gingivy), (b ) měření tloušťky měkkých tkání ultrazvukovým přístrojem (Pirop Ophthalmic Scanner, Echoson Company, Polsko. Skenovací sonda 20 MHz) (c) rentgenové parametry (Cone Beam Computed Tomography bezprostředně po zavedení zubního implantátu a 6 měsíců po operaci) a (d) histologické vyšetření měkkých tkání během expozice implantátů po 3 měsících. Bude provedena biopsie tkáně odebraný z koronální části alveolárního hřebene. Nakonec budou účastníci požádáni o vyplnění dotazníku k posouzení prožívání a subjektivního vnímání a nepohodlí po chirurgické léčbě. Opětovné posouzení za 3 měsíce bude zahrnovat obnažení zubního implantátu a odebrání tkáně k biopsii. Nakonec, 6 měsíců po operaci, budou vyhodnoceny výše uvedené klinické parametry, bude měřena tloušťka měkkých tkání ultrazvukovým přístrojem a radiografická kontrola s kuželovou počítačovou tomografií pro měření tloušťky bukální kostní dlahy.

Harmonogram a klinické postupy pro obě léčebné skupiny:

První návštěva- Vstupní vyšetření minimálně 3 měsíce po ukončení parodontologického ošetření Lékařská zubní anamnéza Kontrola způsobilosti účasti pacienta - písemný souhlas - randomizace Pořizování intraorálních fotografií Záznam periodontálního diagramu: Hloubka kapsy (PD), Ztráta klinického přilnutí (CAL), Krvácení při sondování (BoP), šířka keratinizované tkáně (KT), tloušťka měkké tkáně (STH) s ultrazvukovým přístrojem, tloušťka bukální kosti (BBT) prostřednictvím sondování kosti pomocí přizpůsobené dlahy.

Pořízení periapikálního rentgenového snímku v oblasti zájmu paralelní technikou.

Opakování instrukcí o ústní hygieně (Soft zubní kartáček Modified Bass technika, čištění mezizubních prostor) Odstranění supragingiválních usazenin.

Druhá návštěva - Základní umístění implantátu v experimentální nebo kontrolní skupině. Úprava pokynů pro ústní hygienu - Pooperační pokyny. Pořizování intraorálních snímků Radiografické vyšetření pomocí počítačové tomografie s kuželovým paprskem (CBCT)

Třetí návštěva (2 týdny po operaci) - Odstranění stehů - Posouzení hojení Odstranění stehů Kontrola hojení Pokyny pro ústní hygienu Pořizování intraorálních fotografií Vyplnění dotazníku

Čtvrtá návštěva (3 měsíce po umístění implantátů) - Druhá fáze postupu - Odebrání kousku tkáně pro biopsii Chirurgická expozice implantátu Získání tkáně pro biopsii Pokyny pro ústní hygienu

Pátá návštěva (6 měsíců po umístění implantátů) - Rentgenové vyšetření Záznam periodontálního diagramu: hloubka kapsy (PD), klinická ztráta přilnutí (CAL), krvácení při sondování (BoP), keratinizovaná tkáň (KT), měření tloušťky měkké tkáně ( STH) s ultrazvukovým přístrojem a přizpůsobenou dlahou Radiografický screening pomocí počítačové tomografie s kuželovým paprskem (CBCT) k měření tloušťky bukální kosti Opakujte pokyny pro ústní hygienu Pořizování intraorálních snímků