L'utilisation d'une matrice de collagène porcin pour la prévention de la paroi osseuse buccale lors de la pose d'implants dans la zone esthétique.

Introduction : La nécessité de restaurer les dents perdues avec des implants dentaires est désormais une pratique quotidienne. En particulier, les traitements visant à remplacer les dents perdues dans la zone esthétique antérieure supérieure sont particulièrement exigeants en termes d'évaluation des facteurs fonctionnels et esthétiques qui influencent le résultat. Afin de réussir le maintien des implants à long terme et d'en garantir l'esthétique, il doit y avoir des dimensions adéquates de la crête alvéolaire et surtout une étendue osseuse buccale satisfaisante dans la zone de pose. Il a été rapporté que dans les zones où la largeur et l'épaisseur des tissus mous sont réduites, il existe un risque de résorption et de perte supplémentaire de la plaque buccale après la pose de l'implant, ce qui peut entraîner une détérioration de l'esthétique. Pour cette raison, l’augmentation des tissus mous à l’aide de greffes de tissus mous peut entraîner une diminution de la résorption osseuse buccale. Selon ce qui précède, il serait particulièrement intéressant d'étudier la possibilité d'utiliser un matériau tel que la matrice de collagène comme procédure alternative pour l'augmentation des tissus mous, par rapport à l'utilisation conventionnelle d'une greffe de tissu conjonctif sous-épithélial, qui est associée à une plus grande morbidité et complique l’intervention chirurgicale.

Ainsi, les enquêteurs ont conçu un essai clinique contrôlé randomisé prospectif d'une durée de 6 mois. Les 36 participants seront des patients parodontalement sains ou traités parodontalement, qui recherchent un traitement à la clinique de parodontologie et d'implantologie du département de médecine dentaire de l'Université Aristote de Thessalonique. Les participants doivent avoir terminé les étapes 1 et 2 du traitement parodontal au moins 3 mois avant d'être inscrit. S'ils sont en bonne santé parodontale, ils auront bénéficié d'une séance d'élimination supragingivale des dépôts et recevront des consignes d'hygiène bucco-dentaire. Les patients devraient avoir besoin d'une reconstruction implantaire dans la zone esthétique antérieure supérieure sans avoir recours à une procédure d'augmentation osseuse préalable pour augmenter les dimensions du substrat osseux. Après l'évaluation clinique initiale de la pertinence du cas, un formulaire de consentement sera signé par les participants, puis les patients seront randomisés dans l'un des trois groupes de traitement. Dans le groupe témoin, 12 patients subiront une pose d'implant guidée par prothèse sans augmentation du volume des tissus mous. Dans le premier groupe expérimental, les 12 patients suivants recevront une pose d'implant guidée par prothèse et une augmentation simultanée du volume des tissus mous avec une matrice collagène d'origine porcine (Geistlich Fibro-Gide), tandis que dans le deuxième groupe expérimental (12 patients), le l'augmentation du volume des tissus mous sera réalisée avec une greffe de tissu conjonctif sous-épithélial du palais. L'évaluation du résultat thérapeutique sera basée sur (a) les paramètres cliniques (saignement au sondage, indice de plaque, étendue de la gencive kératinisée), (b ) mesure de l'épaisseur des tissus mous avec un appareil à ultrasons (Pirop Ophthalmic Scanner, Echoson Company, Pologne. Une sonde de balayage 20 MHz) (c) paramètres radiographiques (tomodensitométrie à faisceau conique immédiatement après la pose de l'implant dentaire et 6 mois après l'opération) et (d) examen histologique des tissus mous lors de l'exposition des implants à 3 mois. La biopsie tissulaire sera prélevé sur la partie coronale de la crête alvéolaire. Enfin, les participants seront invités à remplir un questionnaire pour évaluer l'expérience et la perception subjective et l'inconfort après un traitement chirurgical. La réévaluation dans 3 mois comprendra l'exposition de l'implant dentaire et le prélèvement du tissu pour biopsie. Enfin, à 6 mois postopératoire, les paramètres cliniques mentionnés ci-dessus seront évalués, l'épaisseur des tissus mous sera mesurée avec l'appareil à ultrasons et contrôle radiographique avec tomodensitométrie à faisceau conique pour mesurer l'épaisseur de la plaque osseuse buccale.

Calendrier et procédures cliniques pour les deux groupes de traitement :

Première visite - Examen initial au moins 3 mois après la fin du traitement parodontal Antécédents médicaux dentaires Vérification de l'éligibilité à la participation du patient - consentement écrit - randomisation Prise de photographies intra-orales Enregistrement du dossier parodontal : Profondeur de poche (PD), Perte d'attache clinique (CAL), Saignement au sondage (BoP), largeur des tissus kératinisés (KT), épaisseur des tissus mous (STH) avec un appareil à ultrasons, épaisseur de l'os buccal (BBT) par sondage osseux à l'aide d'une attelle personnalisée.

Réalisation d'une radiographie périapicale dans la zone d'intérêt avec une technique parallèle.

Répétition des consignes d'hygiène bucco-dentaire (Brosse à dents souple technique Modified Bass, Nettoyage interdentaire) Élimination des dépôts supragingivaux.

Deuxième visite - Placement de base de l'implant dans un groupe expérimental ou témoin. Modification des consignes d'hygiène bucco-dentaire - Consignes postopératoires. Prise de photographies intra-orales Examen radiographique par tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT)

Troisième visite (2 semaines après l'intervention) - Retrait des sutures - Bilan de cicatrisation Retrait des sutures Contrôle de la cicatrisation Consignes d'hygiène bucco-dentaire Prise de photographies intra-orales Remplir un questionnaire

Quatrième visite (3 mois après la pose des implants) - Procédure de deuxième étape - Prélèvement d'un morceau de tissu pour biopsie Exposition chirurgicale de l'implant Obtention de tissu pour biopsie Instructions d'hygiène buccale

Cinquième visite (6 mois après la pose des implants) - Examen radiographique Enregistrement du dossier parodontal : Profondeur de la poche (PD), Perte d'attache clinique (CAL), Saignement au sondage (BoP), Tissu kératinisé (KT), Mesure de l'épaisseur des tissus mous ( STH) avec appareil à ultrasons et attelle personnalisée Dépistage radiographique par tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) pour mesurer l'épaisseur de l'os buccal Répéter les instructions d'hygiène bucco-dentaire Prendre des photographies intra-orales