Zastosowanie matrycy kolagenowej świńskiej w zapobieganiu powstawaniu ściany kości policzkowej podczas wszczepiania implantu w strefie estetycznej.

Wstęp: Konieczność odbudowy utraconych zębów za pomocą implantów stomatologicznych jest obecnie codziennością. Szczególnie wymagające pod względem oceny czynników funkcjonalnych i estetycznych mających wpływ na wynik są zabiegi mające na celu uzupełnienie utraconych zębów w przedniej górnej strefie estetycznej. Aby implanty mogły skutecznie utrzymać się przez długi czas i zapewnić estetykę, muszą istnieć odpowiednie wymiary grzebienia wyrostka zębodołowego, a zwłaszcza zadowalający zasięg kości policzkowej w miejscu ich wszczepienia. Istnieją doniesienia, że ​​w obszarach o zmniejszonej szerokości i grubości tkanek miękkich istnieje ryzyko resorpcji i dalszej utraty płytki policzkowej po wszczepieniu implantu, co może prowadzić do pogorszenia estetyki. Z tego powodu augmentacja tkanek miękkich za pomocą przeszczepów tkanek miękkich może prowadzić do zmniejszenia resorpcji kości w okolicy policzkowej. W związku z powyższym szczególnie interesujące byłoby zbadanie możliwości wykorzystania materiału takiego jak matrix kolagenowy jako alternatywnej procedury augmentacji tkanek miękkich w porównaniu z konwencjonalnym zastosowaniem podnabłonkowego przeszczepu tkanki łącznej, co wiąże się z większymi zachorowalność i komplikuje zabieg chirurgiczny.

Dlatego badacze zaprojektowali prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne trwające 6 miesięcy. 36 uczestnikami będą pacjenci zdrowi przyzębia lub leczeni periodontologicznie, którzy zgłaszają się na leczenie w klinice periodontologii i implantologii Wydziału Stomatologii Uniwersytetu Arystotelesa w Salonikach. Uczestnicy powinni ukończyć etap 1 i 2 leczenia periodontologicznego co najmniej 3 miesiące przed przystąpieniem do leczenia. przyjęty. Jeżeli mają zdrowe przyzębie, zostaną poddani sesji naddziąsłowego usuwania złogów i otrzymają instruktaż higieny jamy ustnej. Pacjenci powinni wymagać odbudowy implantu w górnej, przedniej strefie estetycznej bez konieczności wcześniejszej augmentacji kości w celu zwiększenia wymiarów podłoża kostnego. Po wstępnej ocenie klinicznej pod kątem zasadności przypadku uczestnicy podpiszą formularz zgody, a następnie pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z trzech grup leczenia. W grupie kontrolnej 12 pacjentów zostanie poddanych wszczepieniu implantu pod kontrolą protetyczną bez zwiększenie objętości tkanek miękkich. W pierwszej grupie eksperymentalnej kolejnych 12 pacjentów zostanie poddanych implantacji pod kontrolą protetyczną i jednoczesnemu zwiększeniu objętości tkanek miękkich matrycą kolagenową pochodzenia świńskiego (Geistlich Fibro-Gide), natomiast w drugiej grupie eksperymentalnej (12 pacjentów) zwiększenie objętości tkanek miękkich zostanie wykonane za pomocą podnabłonkowego przeszczepu tkanki łącznej z podniebienia. Ocena efektu terapeutycznego będzie oparta na (a) parametrach klinicznych (krwawienie przy sondowaniu, wskaźnik płytki nazębnej, rozległość zrogowaciałego dziąsła), (b ) pomiar grubości tkanek miękkich aparatem ultradźwiękowym (skaner okulistyczny Pirop, firma Echoson, Polska). Sonda skanująca 20 MHz) (c) parametry radiograficzne (tomografia komputerowa wiązki stożkowej bezpośrednio po wszczepieniu implantu dentystycznego i 6 miesięcy po operacji) oraz (d) badanie histologiczne tkanek miękkich podczas ekspozycji implantów po 3 miesiącach. Biopsja tkanki zostanie przeprowadzona pobrane z koronowej części grzebienia wyrostka zębodołowego. Na koniec uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie ankiety mającej na celu ocenę wrażeń i subiektywnego odczuwania oraz dyskomfortu po leczeniu chirurgicznym. Ponowna ocena za 3 miesiące obejmie odsłonięcie implantu stomatologicznego i pobranie tkanki do biopsji. Na koniec, 6 miesięcy po operacji, zostaną ocenione powyższe parametry kliniczne, zmierzona zostanie grubość tkanek miękkich za pomocą urządzenia ultradźwiękowego i kontrola radiologiczna za pomocą tomografii komputerowej stożkowej w celu pomiaru grubości płytki kostnej policzkowej.

Harmonogram i procedury kliniczne dla obu grup leczenia:

Pierwsza wizyta – badanie wstępne co najmniej 3 miesiące po zakończeniu leczenia periodontologicznego Wywiad stomatologiczny Ocena udziału pacjenta – pisemna zgoda – randomizacja Wykonywanie zdjęć wewnątrzustnych Rejestracja karty przyzębia: Głębokość kieszeni (PD), Kliniczna utrata przyczepu (CAL), Krwawienie podczas sondowania (BoP), szerokość tkanki zrogowaciałej (KT), grubość tkanki miękkiej (STH) za pomocą urządzenia ultradźwiękowego, grubość kości policzkowej (BBT) poprzez sondowanie kości przy użyciu dostosowanej szyny.

Wykonanie radiogramu okołowierzchołkowego w obszarze zainteresowania techniką równoległą.

Powtarzanie instrukcji higieny jamy ustnej (Miękka szczoteczka do zębów Technika Modified Bass, Czyszczenie przestrzeni międzyzębowych) Usuwanie złogów naddziąsłowych.

Druga wizyta – Wstępne wszczepienie implantu w grupie eksperymentalnej lub kontrolnej. Modyfikacja instrukcji higieny jamy ustnej - Instrukcja pooperacyjna. Wykonywanie zdjęć wewnątrzustnych Badanie radiograficzne metodą tomografii komputerowej wiązki stożkowej (CBCT)

Trzecia wizyta (2 tygodnie po zabiegu) - Zdjęcie szwów - Ocena gojenia Zdjęcie szwów Kontrola gojenia Instruktaż higieny jamy ustnej Wykonanie zdjęć wewnątrzustnych Wypełnienie ankiety

Czwarta wizyta (3 miesiące po wszczepieniu implantów) - Drugi etap zabiegu - Pobranie fragmentu tkanki do biopsji Chirurgiczne odsłonięcie implantu Pobranie tkanki do biopsji Zalecenia higieny jamy ustnej

Piąta wizyta (6 miesięcy po wszczepieniu implantów) - Badanie radiograficzne Zapis karty przyzębia: Głębokość kieszeni (PD), Kliniczna utrata przyczepu (CAL), Krwawienie przy sondowaniu (BoP), Tkanka zrogowaciała (KT), Pomiar grubości tkanki miękkiej ( STH) z urządzeniem ultradźwiękowym i dostosowaną szyną. Badania radiograficzne za pomocą tomografii komputerowej wiązki stożkowej (CBCT) w celu pomiaru grubości kości policzkowej. Powtórz instrukcje dotyczące higieny jamy ustnej. Wykonywanie zdjęć wewnątrzustnych.