O uso de uma matriz de colágeno suíno para a prevenção da parede óssea bucal durante a colocação de implantes na zona estética.

Introdução: A necessidade de restaurar dentes perdidos com implantes dentários é hoje uma prática diária. Em particular, os tratamentos que visam a substituição de dentes perdidos na zona estética ântero-superior são particularmente exigentes, no que diz respeito à avaliação dos factores funcionais e estéticos que influenciam o resultado. Para manter os implantes com sucesso a longo prazo e garantir a estética, deve haver dimensões adequadas da crista alveolar e especialmente uma gama satisfatória de osso bucal na área de colocação. Há relatos de que em áreas com largura e espessura reduzidas de tecidos moles, existe o risco de reabsorção e maior perda da placa bucal após a colocação do implante, o que pode levar à deterioração da estética. Por esta razão, o aumento dos tecidos moles utilizando enxertos de tecidos moles pode levar a uma diminuição na reabsorção óssea bucal. De acordo com o exposto, seria de particular interesse investigar a possibilidade de utilização de um material como a matriz de colágeno como procedimento alternativo para aumento de tecidos moles, em comparação ao uso convencional de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial, que está associado a maior morbidade e complica o procedimento cirúrgico.

Assim, os investigadores desenvolveram um ensaio clínico prospectivo, randomizado e controlado com duração de 6 meses. Os 36 participantes serão pacientes periodontalmente saudáveis ​​​​ou tratados periodontalmente, que procuram tratamento na clínica de Periodontia e Implantologia do Departamento de Odontologia da Universidade Aristóteles de Salónica. Os participantes deverão ter concluído as Etapas 1 e 2 do tratamento periodontal pelo menos 3 meses antes de serem matriculado. Se periodontalmente saudáveis, terão recebido uma sessão de remoção supragengival de depósitos e receberão instruções de higiene oral. Os pacientes devem necessitar de reconstrução do implante na zona estética anterior superior, sem necessidade de procedimento prévio de aumento ósseo para aumentar as dimensões do substrato ósseo. Após a avaliação clínica inicial para adequação do caso, um termo de consentimento será assinado pelos participantes e em seguida os pacientes serão randomizados para um dos três grupos de tratamento. No grupo controle, 12 pacientes serão submetidos à colocação de implante proteticamente guiado sem aumentando o volume dos tecidos moles. No primeiro grupo experimental, os próximos 12 pacientes receberão colocação de implantes proteticamente guiados e aumento simultâneo de volume dos tecidos moles com matriz colágena de origem suína (Geistlich Fibro-Gide), enquanto no segundo grupo experimental (12 pacientes), o o aumento de volume dos tecidos moles será realizado com enxerto de tecido conjuntivo subepitelial do palato. A avaliação do resultado terapêutico será baseada em (a) parâmetros clínicos (sangramento à sondagem, índice de placa, extensão da gengiva queratinizada), (b ) medição da espessura dos tecidos moles com um aparelho de ultrassom (Pirop Ophthalmic Scanner, Echoson Company, Polônia. Uma sonda de varredura de 20 MHz) (c) parâmetros radiográficos (tomografia computadorizada de feixe cônico imediatamente após a colocação do implante dentário e 6 meses de pós-operatório) e (d) exame histológico dos tecidos moles durante a exposição dos implantes aos 3 meses. retirado da parte coronal da crista alveolar. Por fim, os participantes serão solicitados a preencher um questionário para avaliar a experiência e percepção subjetiva e desconforto após o tratamento cirúrgico. A reavaliação em 3 meses incluirá a exposição do implante dentário e a retirada do tecido para biópsia. Por fim, aos 6 meses de pós-operatório, serão avaliados os parâmetros clínicos citados acima, a espessura dos tecidos moles será medida com o aparelho de ultrassom e controle radiográfico com tomografia computadorizada de feixe cônico para medir a espessura da placa óssea bucal.

Cronograma e procedimentos clínicos para ambos os grupos de tratamento:

Primeira consulta - Exame inicial pelo menos 3 meses após o término do tratamento periodontal História médica odontológica Verificação de elegibilidade para participação do paciente - consentimento por escrito - randomização Tirar fotografias intraorais Registro do prontuário periodontal: Profundidade da bolsa (PD), Perda clínica de inserção (CAL), Sangramento à sondagem (BoP), largura do tecido queratinizado (KT), espessura do tecido mole (STH) com aparelho de ultrassom, espessura óssea bucal (BBT) por meio de sondagem óssea com tala customizada.

Fazer uma radiografia periapical na área de interesse com uma técnica paralela.

Repetição das instruções de higiene bucal (escova macia técnica Bass modificada, limpeza interdental) Remoção de depósitos supragengivais.

Segunda visita - Colocação do implante de linha de base no grupo experimental ou controle. Modificação das instruções de higiene bucal - Orientações pós-operatórias. Tirar fotografias intraorais Exame radiográfico por tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT)

Terceira consulta (2 semanas após a cirurgia) - Remoção de suturas - Avaliação da cicatrização Remoção de suturas Controle de cicatrização Instruções de higiene oral Tirar fotografias intraorais Preencher um questionário

Quarta consulta (3 meses após a colocação dos implantes) - Procedimento de segunda etapa - Retirada de um pedaço de tecido para biópsia Exposição cirúrgica do implante Obter tecido para biópsia Instruções de higiene oral

Quinta consulta (6 meses após a colocação dos implantes) - Exame radiográfico Registro do prontuário periodontal: Profundidade da bolsa (PD), Perda clínica de inserção (CAL), Sangramento à sondagem (BoP), Tecido queratinizado (KT), Medição da espessura dos tecidos moles ( STH) com aparelho de ultrassom e tala customizada Triagem radiográfica por tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) para medir a espessura óssea bucal Repetir instruções de higiene oral Tirar fotografias intraorais