L'uso di una matrice di collagene suino per la prevenzione della parete ossea buccale durante il posizionamento dell'impianto nella zona estetica.

Introduzione: La necessità di ripristinare i denti perduti con impianti dentali è ormai una pratica quotidiana. In particolare, i trattamenti mirati alla sostituzione dei denti perduti nella zona estetica anteriore superiore sono particolarmente impegnativi, in termini di valutazione dei fattori funzionali ed estetici che influenzano il risultato. Per mantenere con successo gli impianti a lungo termine e garantire l'estetica, è necessario che vi siano dimensioni adeguate della cresta alveolare e soprattutto un'estensione soddisfacente dell'osso vestibolare nella zona di posizionamento. È stato riportato che in aree con larghezza e spessore ridotti dei tessuti molli esiste il rischio di riassorbimento e ulteriore perdita della placca vestibolare dopo l'inserimento dell'impianto, con possibile deterioramento dell'estetica. Per questo motivo l’aumento dei tessuti molli mediante innesti di tessuti molli può portare ad una diminuzione del riassorbimento osseo vestibolare. In base a quanto sopra, sarebbe di particolare interesse indagare la possibilità di utilizzare un materiale come la matrice di collagene come procedura alternativa per l’aumento dei tessuti molli, rispetto all’uso convenzionale di un innesto di tessuto connettivo sottoepiteliale, che è associato ad una maggiore morbilità e complica la procedura chirurgica.

Pertanto, i ricercatori hanno progettato uno studio clinico prospettico, randomizzato e controllato della durata di 6 mesi. I 36 partecipanti saranno pazienti parodontalmente sani o trattati parodontalmente, che richiedono un trattamento presso la clinica di Parodontologia e Implantologia del Dipartimento di Odontoiatria, Università Aristotele di Salonicco. I partecipanti dovrebbero aver completato le fasi 1 e 2 del trattamento parodontale almeno 3 mesi prima di essere iscritto. Se parodontalmente sani, avranno ricevuto una seduta di rimozione sopragengivale dei depositi e saranno fornite istruzioni di igiene orale. I pazienti dovrebbero necessitare di una ricostruzione implantare nella zona estetica anteriore superiore senza la necessità di una precedente procedura di aumento osseo per aumentare le dimensioni del substrato osseo. Dopo la valutazione clinica iniziale per l'idoneità del caso, un modulo di consenso verrà firmato dai partecipanti e quindi i pazienti verranno randomizzati in uno dei tre gruppi di trattamento. Nel gruppo di controllo, 12 pazienti verranno sottoposti al posizionamento dell'impianto protesicamente guidato senza aumento del volume dei tessuti molli. Nel primo gruppo sperimentale, i successivi 12 pazienti riceveranno il posizionamento degli impianti protesicamente guidato e il contemporaneo aumento di volume dei tessuti molli con una matrice collagena di origine suina (Geistlich Fibro-Gide), mentre nel secondo gruppo sperimentale (12 pazienti), i l'aumento di volume dei tessuti molli sarà effettuato con un innesto di tessuto connettivo sottoepiteliale dal palato. La valutazione dell'esito terapeutico si baserà su (a) parametri clinici (sanguinamento al sondaggio, indice di placca, estensione della gengiva cheratinizzata), (b ) misurazione dello spessore dei tessuti molli con un dispositivo a ultrasuoni (Pirop Ophthalmic Scanner, Echoson Company, Polonia. Una sonda di scansione da 20 MHz) (c) parametri radiografici (tomografia computerizzata a fascio conico immediatamente dopo il posizionamento dell'impianto dentale e 6 mesi dopo l'intervento) e (d) esame istologico dei tessuti molli durante l'esposizione degli impianti a 3 mesi. La biopsia tissutale sarà prelevato dalla parte coronale della cresta alveolare. Infine, ai partecipanti verrà chiesto di completare un questionario per valutare l'esperienza, la percezione soggettiva e il disagio dopo il trattamento chirurgico. La rivalutazione dopo 3 mesi includerà l'esposizione dell'impianto dentale e il prelievo del tessuto per la biopsia. Infine, a 6 mesi dall'intervento, verranno valutati i parametri clinici sopra menzionati, verrà misurato lo spessore dei tessuti molli con l'apparecchio ad ultrasuoni e controllo radiografico con tomografia computerizzata a fascio conico per misurare lo spessore della placca ossea vestibolare.

Programma e procedure cliniche per entrambi i gruppi di trattamento:

Prima visita - Esame iniziale almeno 3 mesi dopo la fine del trattamento parodontale Anamnesi odontoiatrica Verifica di idoneità alla partecipazione del paziente - consenso scritto - randomizzazione Scatto di fotografie intraorali Registrazione della tabella parodontale: Profondità della tasca (PD), Perdita di attacco clinico (CAL), Sanguinamento al sondaggio (BoP), larghezza del tessuto cheratinizzato (KT), spessore dei tessuti molli (STH) con un dispositivo ad ultrasuoni, spessore osseo vestibolare (BBT) attraverso il sondaggio osseo utilizzando una stecca personalizzata.

Esecuzione di una radiografia periapicale nell'area di interesse con tecnica parallela.

Ripetizione delle istruzioni di igiene orale (Spazzolino morbido, tecnica di Bass modificata, Pulizia interdentale). Rimozione dei depositi sopragengivali.

Seconda visita: posizionamento dell'impianto di base nel gruppo sperimentale o di controllo. Modifica delle istruzioni di igiene orale - Istruzioni post-operatorie. Scatto di fotografie intraorali Esame radiografico mediante tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT)

Terza visita (2 settimane dopo l'intervento) - Rimozione delle suture - Valutazione della guarigione Rimozione delle suture Controllo della guarigione Istruzioni di igiene orale Scatto di fotografie intraorali Compilazione di un questionario

Quarta visita (3 mesi dopo il posizionamento degli impianti) - Procedura di seconda fase - Prelievo di un pezzo di tessuto per la biopsia Esposizione chirurgica dell'impianto Ottenere tessuto per la biopsia Istruzioni di igiene orale

Quinta visita (6 mesi dopo l'inserimento degli impianti) - Esame radiografico Registrazione della cartella parodontale: Profondità della tasca (PD), Perdita di attacco clinico (CAL), Sanguinamento al sondaggio (BoP), Tessuto cheratinizzato (KT), Misurazione dello spessore dei tessuti molli ( STH) con dispositivo ad ultrasuoni e splint personalizzato Screening radiografico mediante tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) per misurare lo spessore osseo vestibolare Ripetere le istruzioni di igiene orale Scattare fotografie intraorali