Die Verwendung einer porcinen Kollagenmatrix zur Verhinderung einer bukkalen Knochenwand während der Implantatinsertion in der ästhetischen Zone.

Einleitung: Die Notwendigkeit, verlorene Zähne mit Zahnimplantaten wiederherzustellen, ist heute eine tägliche Praxis. Insbesondere Behandlungen, die darauf abzielen, verlorene Zähne im oberen ästhetischen Frontbereich zu ersetzen, sind besonders anspruchsvoll im Hinblick auf die Bewertung funktioneller und ästhetischer Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen. Um die Implantate langfristig erfolgreich zu halten und die Ästhetik zu gewährleisten, müssen ausreichende Dimensionen des Alveolarkamms und insbesondere ein ausreichender bukkaler Knochenanteil im Einbringungsbereich vorhanden sein. Berichten zufolge besteht in Bereichen mit reduzierter Breite und Dicke des Weichgewebes das Risiko einer Resorption und eines weiteren Verlusts der Bukkalplatte nach der Implantatinsertion, was zu einer Verschlechterung der Ästhetik führen kann. Aus diesem Grund kann eine Weichgewebeaugmentation mittels Weichgewebetransplantaten zu einer Verringerung der bukkalen Knochenresorption führen. Demnach wäre es von besonderem Interesse, die Möglichkeit zu untersuchen, ein Material wie die Kollagenmatrix als alternatives Verfahren zur Weichgewebeaugmentation im Vergleich zur herkömmlichen Verwendung eines subepithelialen Bindegewebstransplantats zu verwenden, das mit größeren Eingriffen verbunden ist Morbidität und erschwert den chirurgischen Eingriff.

Daher entwarfen die Forscher eine prospektive, randomisierte, kontrollierte klinische Studie mit einer Dauer von 6 Monaten. Bei den 36 Teilnehmern handelt es sich um parodontal gesunde oder parodontal behandelte Patienten, die sich in der Klinik für Parodontologie und Implantologie der Abteilung für Zahnmedizin der Aristoteles-Universität Thessaloniki behandeln lassen. Die Teilnehmer sollten Schritt 1 und 2 der Parodontalbehandlung mindestens 3 Monate vor der Teilnahme abgeschlossen haben eingeschrieben. Wenn sie parodontal gesund sind, erhalten sie eine Sitzung zur supragingivalen Entfernung von Ablagerungen und erhalten Anweisungen zur Mundhygiene. Patienten sollten eine Implantatrekonstruktion in der oberen vorderen ästhetischen Zone benötigen, ohne dass zuvor ein Knochenaufbauverfahren zur Vergrößerung der Abmessungen des Knochensubstrats erforderlich ist. Nach der ersten klinischen Bewertung der Eignung des Falles wird von den Teilnehmern ein Einverständnisformular unterzeichnet und dann werden die Patienten randomisiert einer der drei Behandlungsgruppen zugeteilt. In der Kontrollgruppe werden 12 Patienten einer prothetisch gesteuerten Implantatinsertion ohne unterzogen Erhöhung des Weichteilvolumens. In der ersten Versuchsgruppe erhalten die nächsten 12 Patienten eine prothetisch gesteuerte Implantatinsertion und gleichzeitige Volumenvergrößerung der Weichteile mit einer kollagenen Matrix porcinen Ursprungs (Geistlich Fibro-Gide), während in der zweiten Versuchsgruppe (12 Patienten) die Die Volumenvergrößerung des Weichgewebes wird mit einem subepithelialen Bindegewebstransplantat vom Gaumen durchgeführt. Die Bewertung des therapeutischen Ergebnisses basiert auf (a) klinischen Parametern (Blutung bei Sondierung, Plaque-Index, Ausmaß der keratinisierten Gingiva), (b ) Messung der Weichteildicke mit einem Ultraschallgerät (Pirop Ophthalmic Scanner, Echoson Company, Polen). Eine Scan-Sonde (20 MHz) (c) radiologische Parameter (Kegelstrahl-Computertomographie unmittelbar nach dem Einsetzen des Zahnimplantats und 6 Monate postoperativ) und (d) histologische Untersuchung der Weichteile während der Freilegung der Implantate nach 3 Monaten. Die Gewebebiopsie wird durchgeführt entnommen aus dem koronalen Teil des Alveolarkamms. Abschließend werden die Teilnehmer gebeten, einen Fragebogen auszufüllen, um die Erfahrung sowie die subjektive Wahrnehmung und das Unbehagen nach der chirurgischen Behandlung zu beurteilen. Die Neubewertung in 3 Monaten umfasst die Freilegung des Zahnimplantats und die Entnahme des Gewebes für eine Biopsie. Schließlich werden 6 Monate nach der Operation die oben genannten klinischen Parameter ausgewertet, die Dicke des Weichgewebes wird mit dem Ultraschallgerät gemessen und eine Röntgenkontrolle mit Kegelstrahl-Computertomographie durchgeführt, um die Dicke der bukkalen Knochenplatte zu messen.

Zeitplan und klinische Verfahren für beide Behandlungsgruppen:

Erster Besuch – Erstuntersuchung mindestens 3 Monate nach Ende der parodontalen Behandlung. Anamnese der Patienten. Prüfung der Teilnahmeberechtigung des Patienten – schriftliche Einwilligung – Randomisierung. Anfertigen von intraoralen Fotos. Aufzeichnung des Parodontaldiagramms: Taschentiefe (PD), klinischer Attachmentverlust (CAL), Blutung bei Sondierung (BoP), Breite des keratinisierten Gewebes (KT), Dicke des Weichgewebes (STH) mit einem Ultraschallgerät, Dicke des bukkalen Knochens (BBT) durch Knochensondierung mit einer maßgeschneiderten Schiene.

Anfertigung einer periapikalen Röntgenaufnahme im interessierenden Bereich mit einer Paralleltechnik.

Wiederholung der Mundhygieneanweisungen (Soft-Zahnbürste, Modified-Bass-Technik, Interdentalreinigung) Entfernung supragingivaler Ablagerungen.

Zweiter Besuch – Baseline-Implantatplatzierung in der Versuchs- oder Kontrollgruppe. Änderung der Mundhygieneanweisungen – Postoperative Anweisungen. Anfertigen intraoraler Fotos Röntgenuntersuchung mittels Cone Beam Computed Tomography (CBCT)

Dritter Besuch (2 Wochen nach der Operation) – Nahtentfernung – Beurteilung der Heilung. Entfernung von Nähten. Heilungskontrolle. Anweisungen zur Mundhygiene. Anfertigen intraoraler Fotos. Ausfüllen eines Fragebogens

Vierter Besuch (3 Monate nach dem Einsetzen der Implantate) – Verfahren der zweiten Stufe – Entnahme eines Gewebestücks für eine Biopsie. Chirurgische Freilegung des Implantats. Entnahme von Gewebe für eine Biopsie. Anweisungen zur Mundhygiene

Fünfter Besuch (6 Monate nach dem Einsetzen der Implantate) – Röntgenuntersuchung Aufzeichnung des Parodontaldiagramms: Taschentiefe (PD), klinischer Attachmentverlust (CAL), Blutung bei Sondierung (BoP), keratinisiertes Gewebe (KT), Messung der Weichteildicke ( STH) mit Ultraschallgerät und individueller Schiene Röntgenuntersuchung mittels Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT) zur Messung der bukkalen Knochendicke Wiederholen der Mundhygieneanweisungen Anfertigen intraoraler Fotos