El uso de una matriz de colágeno porcino para la prevención de la pared ósea bucal durante la colocación de implantes en la zona estética.

Introducción: La necesidad de restaurar dientes perdidos con implantes dentales es hoy una práctica diaria. En particular, los tratamientos dirigidos a la sustitución de dientes perdidos en la zona estética anterior superior son particularmente exigentes, en términos de evaluación de factores funcionales y estéticos que influyen en el resultado. Para mantener con éxito los implantes a largo plazo y garantizar la estética, debe haber unas dimensiones adecuadas de la cresta alveolar y, sobre todo, una extensión satisfactoria del hueso vestibular en la zona de colocación. Hay informes de que en áreas con ancho y grosor reducidos de los tejidos blandos, existe riesgo de reabsorción y pérdida adicional de la placa bucal después de la colocación del implante, lo que puede provocar un deterioro de la estética. Por esta razón, el aumento de tejido blando mediante injertos de tejido blando puede provocar una disminución de la resorción ósea bucal. De acuerdo con lo anterior, sería de particular interés investigar la posibilidad de utilizar un material como la matriz de colágeno como procedimiento alternativo para el aumento de tejido blando, en comparación con el uso convencional de un injerto de tejido conectivo subepitelial, el cual se asocia con mayor morbilidad y complica el procedimiento quirúrgico.

Entonces, los investigadores diseñaron un ensayo clínico controlado, aleatorio y prospectivo de 6 meses de duración. Los 36 participantes serán pacientes periodontalmente sanos o tratados periodontalmente, que buscan tratamiento en la clínica de Periodoncia e Implantología del Departamento de Odontología de la Universidad Aristóteles de Tesalónica. Los participantes deberán haber completado los pasos 1 y 2 del tratamiento periodontal al menos 3 meses antes de ser matriculado. Si periodontalmente sanos habrán recibido una sesión de eliminación de depósitos supragingivales y se les darán instrucciones de higiene bucal. Los pacientes deberían necesitar una reconstrucción con implantes en la zona estética anterior superior sin necesidad de un procedimiento previo de aumento óseo para aumentar las dimensiones del sustrato óseo. Después de la evaluación clínica inicial para determinar la idoneidad del caso, los participantes firmarán un formulario de consentimiento y luego los pacientes serán asignados al azar a uno de los tres grupos de tratamiento. En el grupo de control, 12 pacientes se someterán a la colocación de implantes guiada protésicamente sin aumentando el volumen de los tejidos blandos. En el primer grupo experimental, los siguientes 12 pacientes recibirán colocación de implantes guiada protésicamente y aumento simultáneo de volumen de los tejidos blandos con una matriz colágena de origen porcino (Geistlich Fibro-Gide), mientras que en el segundo grupo experimental (12 pacientes), el El aumento de volumen de los tejidos blandos se realizará con un injerto de tejido conectivo subepitelial del paladar. La evaluación del resultado terapéutico se basará en (a) parámetros clínicos (sangrado al sondaje, índice de placa, extensión de la encía queratinizada), (b ) medición del espesor del tejido blando con un dispositivo de ultrasonido (Pirop Ophthalmic Scanner, Echoson Company, Polonia. Una sonda de exploración de 20 MHz) (c) parámetros radiográficos (tomografía computarizada de haz cónico inmediatamente después de la colocación del implante dental y 6 meses después de la operación) y (d) examen histológico de los tejidos blandos durante la exposición de los implantes a los 3 meses. La biopsia de tejido se realizará tomado de la parte coronal de la cresta alveolar. Finalmente, se pedirá a los participantes que completen un cuestionario para evaluar la experiencia y percepción subjetiva y malestar después del tratamiento quirúrgico. La reevaluación en 3 meses incluirá exponer el implante dental y tomar el tejido para biopsia. Finalmente, a los 6 meses del postoperatorio se evaluarán los parámetros clínicos mencionados anteriormente, se medirá el espesor de los tejidos blandos con el dispositivo de ultrasonido y control radiográfico con tomografía computarizada de haz cónico para medir el espesor de la placa ósea vestibular.

Horario y procedimientos clínicos para ambos grupos de tratamiento:

Primera visita: examen inicial al menos 3 meses después de finalizar el tratamiento periodontal Historial médico dental Verificación de elegibilidad para la participación del paciente - consentimiento por escrito - aleatorización Toma de fotografías intraorales Registro del historial periodontal: profundidad de la bolsa (PD), pérdida de inserción clínica (CAL), sangrado al sondaje (BoP), Ancho del tejido queratinizado (KT), Grosor del tejido blando (STH) con un dispositivo de ultrasonido, Grosor del hueso bucal (BBT) mediante sondeo óseo mediante férula personalizada.

Toma de radiografía periapical en la zona de interés con técnica paralela.

Repetición de instrucciones de higiene bucal (Cepillo de dientes suave, técnica de Bass Modificado, limpieza interdental) Eliminación de depósitos supragingivales.

Segunda visita: colocación inicial del implante en grupo experimental o de control. Modificación de instrucciones de higiene bucal - Instrucciones postoperatorias. Toma de fotografías intraorales Examen radiográfico mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT)

Tercera visita (2 semanas después de la cirugía) - Retiro de suturas - Evaluación de la cicatrización Retiro de las suturas Control de la cicatrización Instrucciones de higiene bucal Toma de fotografías intraorales Completar un cuestionario

Cuarta visita (3 meses después de la colocación de los implantes) - Procedimiento de segunda etapa - Toma de un trozo de tejido para biopsia Exposición quirúrgica del implante Obtención de tejido para biopsia Instrucciones de higiene bucal

Quinta visita (6 meses después de la colocación de los implantes) - Examen radiográfico Registro de la tabla periodontal: Profundidad de la bolsa (PD), Pérdida de inserción clínica (CAL), Sangrado al sondaje (BoP), Tejido queratinizado (KT), Medición del espesor del tejido blando ( STH) con dispositivo de ultrasonido y férula personalizada Detección radiográfica mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) para medir el espesor del hueso bucal Repetir las instrucciones de higiene bucal Tomar fotografías intraorales