Pooperační kvalita spánku a bolest pacientů po video-asistované torakoskopické chirurgii (PSQ)

Tento experiment je rozdělen do dvou skupin: experimentální skupina a kontrolní skupina. Pokud se zúčastníte experimentu, budete náhodně rozděleni do dvou skupin, s 50% pravděpodobností vstupu do experimentální skupiny a 50% pravděpodobností vstupu do kontrolní skupiny.

Kroky výzkumu Proces anestezie i. Předoperační příprava Vyplňte skórovací formulář, kontinuální dynamické monitorování krevního tlaku a kontinuální monitorování elektrokardiogramu 24 hodin před operací. Všichni pacienti byli nalačno a bez vody po dobu 8 hodin před operací. Na předanesteziologickém sále byl otevřen žilní přístup horní končetiny. Bupivakainové lipozomy byly použity k blokování mezižeberních nervů ve 4 mezižeberních prostorech nad a pod řezem a kolem chirurgického řezu a umístění drenážní trubice byla provedena invazivní anestezie. Doplňujte Ringerův roztok laktátu sodného podle výše předoperačních ztrát. Znovu potvrďte stav informovaného souhlasu.

Po vstupu do pokoje bylo provedeno rutinní elektrokardiografické monitorování (EKG), neinvazivní arteriální krevní tlak (NIBP), saturace kyslíkem (SpO2) a inhalace kyslíku maskou.

ii. Indukce a udržování anestezie Indukce anestezie: Intravenózně podávejte postupně sufentanil 0,4 ug/kg a propofol 1,5-2 mg/ml. Poté, co pacientovo vědomí vymizí, aplikujte nitrožilně rokuronium 0,6 mg/kg, zaveďte dvoulumenovou bronchiální trubici (F35-37) a lokalizujte fibrooptickým bronchoskopem.

Udržování anestezie: udržováno inhalací sevofluranu, peroperační detekce konečné hodnoty MAC sevofluranu na konci výdechu, udržována na 1,0-1,2 MAC; Během operace podávejte intravenózně sufentanil a rokuronium-bromid podle potřeby.

Anesteziologické zotavení: Pacient je po extubaci při vědomí převezen na jednotku postanestetické péče (PACU) a poté převezen na oddělení k zajištění úplného vědomí. Aldrete skóre je ≥ 9.

Léčba a následný proces i. Akupunkturní skupina podávala léky třikrát v každém akupunkturním bodě: (1) noc před operací, (2) noc po operaci a (3) první noc po operaci. Akupunktura a stimulace moxováním se aplikuje na čtyři páry akupunkturních bodů: bilaterální Shenmen (HT7), Neiguan (PC6), Zusanli (ST36) a Zhaohai (KI6), které jsou vybrány podle předchozího systematického přehledu a souhrnu klinických zkušeností . Použitý polštář je jednorázová, sterilní, nerezová jehla o délce 40 mm a průměru 0,25 mm. Ve skupině akupunktury byly akupunkturou a moxováním postupně akupunkturovány čtyři body o hloubce 10-20 mm. Vyberte konkrétní hloubku podle typu těla subjektu (vysoký, krátký, tlustý, hubený). Po punkci akupunktura a moxování zvedly a zkroutily rukojeť jehly a poté jehlu držely po dobu 20 minut. Skupina s falešnou akupunkturou dostala komfortní jehly, které nelámou kůži, v odpovídajících bodech pro akupunkturu a moxování noc před operací, noc operace a první noc po operaci a jehly si ponechaly po dobu 20 minut. Netransdermální komfortní jehly mohou u pacientů způsobit pocit jehly podobný propíchnutí kůže, ale ve skutečnosti kůži neporuší. Před každou aplikací akupunktury je nutné zhodnotit, zda pacient může provádět akupunkturu a moxování a zda je v anamnéze mdloby. Pokud se v anamnéze objeví závratě jehlou, musí být studie stažena.

ii. Den před operací, první den po operaci, druhý den a den před propuštěním by měl být spánkový stav nepřetržitě monitorován pomocí screeningového zařízení pro sledování spánku (ZG-S01D).

iii. Stupeň pooperační akutní bolesti zahrnuje především bolest v klidu, aktivitě a kašli první až sedmý den po operaci nebo během hospitalizace (kdy jsou hospitalizační dny kratší než 7 dní). Časový bod hodnocení je dvakrát denně (9:00 a 15:00) v pooperační dny 1-2; Od 3. do 7. dne po operaci jednou denně (9 hodin). Popis bolesti a vliv bolesti na tělesné funkce by měly být vyhodnoceny jednou 7. den po operaci nebo v den propuštění. Kromě toho byli první den po operaci v 9 hodin ráno pacienti také požádáni, aby si vzpomněli na nejzávažnější klidovou úroveň bolesti po operaci; Stupeň bolesti do 24 hodin po operaci (1 hodina, 4 hodiny, 8 hodin a 16 hodin) se nepřímo odráží na srdeční frekvenci, krevním tlaku a saturaci krve kyslíkem (revize lékařského záznamu). Závažnost pooperační akutní bolesti u pacientů zjišťují výzkumníci především prostřednictvím hodnocení bolesti tváří v tvář, v případě potřeby za asistence sester.

iii. Pooperační chronická bolest (CPSP) pacientů a bolest během sledování zahrnují čtyři aspekty: výskyt bolesti, popis bolesti, závažnost bolesti a dopad bolesti na tělesné funkce. Hodnocení je prováděno především výzkumníky prostřednictvím telefonického sledování s dobou hodnocení 2 týdny, 1 měsíc, 2 měsíce, 3 měsíce a 6 měsíců po operaci. Bolest sledovaná 3 měsíce po operaci je pooperační chronická bolest.

Pokud souhlasíte s účastí v této studii, podepište prosím tento formulář informovaného souhlasu. Během celého období studie se plánuje odběr 5 dalších vzorků krve, každý o objemu 5 ml, o celkovém objemu přibližně 25 ml, pro stanovení sérových hladin IL-1, IL-6, TNF - α, plazmatických hladin 5-HT, DA, NE a melatonin.