Postoperativ søvnkvalitet og smerter hos patienter efter videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (PSQ)

Dette eksperiment er opdelt i to grupper: forsøgsgruppen og kontrolgruppen. Hvis du deltager i forsøget, vil du blive tilfældigt fordelt i to grupper, med 50 % sandsynlighed for at komme ind i forsøgsgruppen og 50 % sandsynlighed for at komme ind i kontrolgruppen.

Forskningstrin Anæstesiproces i. Præoperativ forberedelse Udfyld scoringsskemaet, kontinuerlig dynamisk blodtryksmonitorering og kontinuerlig elektrokardiogrammonitorering 24 timer før operationen. Alle patienter blev fastet og frataget vand i 8 timer før operationen. Den øvre lemmers venøse adgang blev åbnet i præanæstesirummet. Bupivacaine liposomer blev brugt til at blokere de interkostale nerver i 4 interkostale rum over og under snittet, og invasiv anæstesi blev udført omkring det kirurgiske snit og placering af drænrør. Suppler natriumlaktat Ringer opløsning i henhold til mængden af ​​præoperativ tab. Bekræft statussen for informeret samtykke igen.

Efter indtræden i rummet blev der udført rutinemæssig elektrokardiografisk overvågning (EKG), ikke-invasivt arterielt blodtryk (NIBP), iltmætning (SpO2) og maskeiltinhalation.

ii. Anæstesi-induktion og vedligeholdelse Anæstesi-induktion: Injicer sufentanil 0,4 ug/kg og propofol 1,5-2 mg/ml intravenøst ​​i rækkefølge. Efter at patientens bevidsthed forsvinder, injiceres rocuronium 0,6 mg/kg intravenøst, indsæt et dobbeltlumen bronkialrør (F35-37), og lokaliser med et fiberoptisk bronkoskop.

Vedligeholdelse af anæstesi: opretholdt ved inhalation af sevofluran, intraoperativ påvisning af sluttidal sevofluran MAC-værdi, fastholdt på 1,0-1,2MAC; Administrer sufentanil og rocuroniumbromid intravenøst ​​efter behov under operationen.

Anæstesiopsving: Patienten overføres til post anesthesia care unit (PACU) efter bevidst ekstubation og overføres derefter til afdelingen for at sikre fuldstændig bevidsthed. Aldrete-score er ≥ 9.

Behandlings- og opfølgningsforløb i. Akupunkturgruppen administrerede medicin tre gange ved hvert akupunkt: (1) natten før operationen, (2) operationens nat og (3) den første nat efter operationen. Akupunktur og moxibustionsstimulering anvendes på fire par akupunkter: bilaterale Shenmen (HT7), Neiguan (PC6), Zusanli (ST36) og Zhaohai (KI6), som er udvalgt i henhold til den tidligere systematiske gennemgang og sammenfatningen af ​​klinisk erfaring. Den anvendte pude er en steril engangsnål i rustfrit stål med en længde på 40 mm og en diameter på 0,25 mm. I akupunkturgruppen akupunkterede akupunkturen og moxibustionen successivt fire punkter med en dybde på 10-20 mm. Vælg den specifikke dybde baseret på emnets kropstype (høj, lav, fed, tynd). Efter punkteringen løftede og drejede akupunkturen og moxibustionen nålehåndtaget og holdt derefter nålen i 20 minutter. Sham-akupunkturgruppen modtog ikke-hudbrydende komfortnåle på tilsvarende punkter til akupunktur og moxibustion natten før operationen, operationsnatten og den første nat efter operationen og holdt nålene i 20 minutter. Ikke-transdermale komfortnåle kan få patienter til at opleve en nålelignende fornemmelse, der ligner at gennembore huden, men i virkeligheden knækker de ikke huden. Før hver påføring af akupunktur er det nødvendigt at vurdere, om patienten kan udføre akupunktur og moxibustion, og om der er en historie med besvimelse. Hvis der er en historie med nålesvimmelhed, skal forsøget trækkes tilbage.

ii. Dagen før operationen, den første dag efter operationen, den anden dag og dagen før udskrivelsen skal søvnstatus overvåges kontinuerligt ved hjælp af en søvnovervågningsscreeningsenhed (ZG-S01D).

iii. Graden af ​​postoperativ akut smerte omfatter hovedsageligt smerten under hvile, aktivitet og hoste på den første til syvende dag efter operationen eller under indlæggelse (når indlæggelsesdage er mindre end 7 dage). Evalueringstidspunktet er to gange om dagen (9.00 og 15.00) på postoperative dag 1-2; Fra den 3. til den 7. dag efter operationen en gang dagligt (kl. 9.00). Smertebeskrivelse og smertens indvirkning på kroppens funktion bør evalueres én gang på den 7. dag efter operationen eller udskrivelsesdagen. Derudover blev patienterne den første dag efter operationen kl. 9.00 også bedt om at huske det mest alvorlige hvilesmerteniveau efter operationen; Graden af ​​smerte inden for 24 timer efter operationen (1 time, 4 timer, 8 timer og 16 timer) afspejles indirekte af hjertefrekvens, blodtryk og blodets iltmætning (journalgennemgang). Sværhedsgraden af ​​postoperative akutte smerter hos patienter opnås hovedsageligt af forskere gennem ansigt-til-ansigt smertevurdering, med assistance fra sygeplejersker, hvis det er nødvendigt.

iiii. Postoperative kroniske smerter (CPSP) hos patienter og smerter under opfølgning omfatter fire aspekter: smerteforekomst, smertebeskrivelse, smertens sværhedsgrad og smertens indvirkning på kroppens funktion. Evalueringen udføres hovedsageligt af forskere gennem telefonisk opfølgning med evalueringstider på henholdsvis 2 uger, 1 måned, 2 måneder, 3 måneder og 6 måneder efter operationen. Smerterne fulgt op 3 måneder efter operationen er postoperative kroniske smerter.

Hvis du accepterer at deltage i denne undersøgelse, bedes du underskrive denne informerede samtykkeerklæring. I løbet af hele undersøgelsesperioden er det planlagt at indsamle 5 yderligere blodprøver, hver indeholdende 5 ml, med et samlet volumen på ca. 25 ml, til bestemmelse af serumniveauer af IL-1, IL-6, TNF - α, plasmaniveauer af 5-HT, DA, NE og melatonin.