Qualité du sommeil postopératoire et douleur des patients après une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (PSQ)

Cette expérience est divisée en deux groupes : le groupe expérimental et le groupe témoin. Si vous participez à l'expérience, vous serez réparti au hasard en deux groupes, avec une probabilité de 50 % d'entrer dans le groupe expérimental et de 50 % d'entrer dans le groupe témoin.

Étapes de recherche Processus d'anesthésie i. Préparation préopératoire Remplissez le formulaire de notation, la surveillance dynamique continue de la pression artérielle et la surveillance continue de l'électrocardiogramme 24 heures avant la chirurgie. Tous les patients étaient à jeun et privés d’eau pendant 8 heures avant l’intervention chirurgicale. L'accès veineux du membre supérieur a été ouvert dans la salle de pré-anesthésie. Des liposomes de bupivacaïne ont été utilisés pour bloquer les nerfs intercostaux dans 4 espaces intercostaux au-dessus et au-dessous de l'incision, et une anesthésie invasive a été réalisée autour de l'incision chirurgicale et de la mise en place du tube de drainage. Compléter la solution de lactate de sodium Ringer en fonction du montant de la perte préopératoire. Confirmez à nouveau le statut du consentement éclairé.

Après être entré dans la pièce, une surveillance électrocardiographique (ECG) de routine, la pression artérielle non invasive (NIBP), la saturation en oxygène (SpO2) et une inhalation d'oxygène au masque ont été effectuées.

ii. induction et entretien de l'anesthésie induction de l'anesthésie : injecter successivement du sufentanil 0,4 ug/kg et du propofol 1,5 à 2 mg/ml par voie intraveineuse. Une fois la conscience du patient disparue, injectez du rocuronium 0,6 mg/kg par voie intraveineuse, insérez une bronche à double lumière (F35-37) et localisez avec un bronchoscope à fibre optique.

Entretien de l'anesthésie : maintenu par inhalation de sévoflurane, détection peropératoire de la valeur MAC du sévoflurane en fin d'expiration, maintenue à 1,0-1,2MAC ; Administrer du sufentanil et du bromure de rocuronium par voie intraveineuse si nécessaire pendant la chirurgie.

Récupération de l'anesthésie : le patient est transféré à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) après une extubation consciente, puis transféré au service pour assurer une conscience complète. Le score d'Aldrete est ≥ 9.

Processus de traitement et de suivi i. Le groupe d'acupuncture a administré des médicaments trois fois à chaque point d'acupuncture : (1) la nuit précédant la chirurgie, (2) la nuit de la chirurgie et (3) la première nuit après la chirurgie. La stimulation d'acupuncture et de moxibustion est appliquée à quatre paires de points d'acupuncture : Shenmen bilatéral (HT7), Neiguan (PC6), Zusanli (ST36) et Zhaohai (KI6), qui sont sélectionnés selon la revue systématique précédente et le résumé de l'expérience clinique. L'oreiller utilisé est une aiguille jetable et stérile en acier inoxydable d'une longueur de 40 mm et d'un diamètre de 0,25 mm. Dans le groupe d'acupuncture, l'acupuncture et la moxibustion ont successivement acuponcé quatre points d'une profondeur de 10 à 20 mm. Sélectionnez la profondeur spécifique en fonction du type de corps du sujet (grand, petit, gros, mince). Après la ponction, l'acupuncture et la moxibustion ont soulevé et tordu le manche de l'aiguille, puis l'ont retenue pendant 20 minutes. Le groupe d'acupuncture fictive a reçu des aiguilles de confort qui ne brisent pas la peau aux points correspondants pour l'acupuncture et la moxibustion la nuit précédant l'opération, la nuit de l'opération et la première nuit après l'opération, et a conservé les aiguilles pendant 20 minutes. Les aiguilles de confort non transdermiques peuvent provoquer chez les patients une sensation semblable à celle d’un perçage de la peau, mais en réalité, elles ne brisent pas la peau. Avant chaque application d'acupuncture, il est nécessaire d'évaluer si le patient est capable de pratiquer l'acupuncture et la moxibustion et s'il a des antécédents d'évanouissement. S’il y a des antécédents d’étourdissements liés aux aiguilles, l’essai doit être interrompu.

ii. La veille de l'intervention chirurgicale, le premier jour après l'intervention chirurgicale, le deuxième jour et la veille de la sortie, l'état du sommeil doit être surveillé en permanence à l'aide d'un dispositif de dépistage de surveillance du sommeil (ZG-S01D).

iii. Le degré de douleur aiguë postopératoire comprend principalement la douleur au repos, à l'activité et à la toux du premier au septième jour après l'intervention chirurgicale ou pendant l'hospitalisation (lorsque les jours d'hospitalisation sont inférieurs à 7 jours). Le moment de l'évaluation est deux fois par jour (9h et 15h) les jours postopératoires 1-2 ; Du 3ème au 7ème jour après l'intervention, une fois par jour (9h). La description de la douleur et l'impact de la douleur sur la fonction corporelle doivent être évalués une fois le 7ème jour après la chirurgie ou le jour de la sortie. De plus, le premier jour après la chirurgie à 9 heures du matin, il a également été demandé aux patients de se rappeler le niveau de douleur au repos le plus intense après la chirurgie ; Le degré de douleur dans les 24 heures suivant l'intervention chirurgicale (1 heure, 4 heures, 8 heures et 16 heures) est indirectement reflété par la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la saturation en oxygène du sang (examen du dossier médical). La sévérité de la douleur aiguë postopératoire chez les patients est principalement obtenue par les chercheurs grâce à une évaluation de la douleur en face à face, avec l'assistance d'infirmières si nécessaire.

iii. La douleur chronique postopératoire (CPSP) des patients et la douleur pendant le suivi comprennent quatre aspects : l'incidence de la douleur, la description de la douleur, la gravité de la douleur et l'impact de la douleur sur la fonction corporelle. L'évaluation est principalement réalisée par des chercheurs par suivi téléphonique, avec des durées d'évaluation de 2 semaines, 1 mois, 2 mois, 3 mois et 6 mois après la chirurgie, respectivement. La douleur suivie à 3 mois après l'intervention chirurgicale est une douleur chronique postopératoire.

Si vous acceptez de participer à cette étude, veuillez signer ce formulaire de consentement éclairé. Pendant toute la période d'étude, il est prévu de prélever 5 échantillons de sang supplémentaires, contenant chacun 5 ml, avec un volume total d'environ 25 ml, pour la détermination des taux sériques d'IL-1, IL-6, TNF - α, taux plasmatiques de 5-HT, DA, NE et mélatonine.