Qualità del sonno postoperatorio e dolore dei pazienti dopo chirurgia toracoscopica video-assistita (PSQ)

Questo esperimento è diviso in due gruppi: il gruppo sperimentale e il gruppo di controllo. Se partecipi all'esperimento, verrai assegnato in modo casuale a due gruppi, con una probabilità del 50% di entrare nel gruppo sperimentale e una probabilità del 50% di entrare nel gruppo di controllo.

Fasi della ricerca Processo di anestesia i. Preparazione preoperatoria Completare il modulo di punteggio, il monitoraggio dinamico continuo della pressione arteriosa e il monitoraggio continuo dell'elettrocardiogramma 24 ore prima dell'intervento. Tutti i pazienti sono stati a digiuno e privati ​​dell'acqua per 8 ore prima dell'intervento. Nella sala di preanestesia è stato aperto l’accesso venoso dell’arto superiore. Liposomi di bupivacaina sono stati utilizzati per bloccare i nervi intercostali in 4 spazi intercostali sopra e sotto l'incisione, ed è stata eseguita un'anestesia invasiva attorno all'incisione chirurgica e al posizionamento del tubo di drenaggio. Integrare la soluzione Ringer di lattato di sodio in base alla quantità di perdita preoperatoria. Confermare nuovamente lo stato del consenso informato.

Dopo essere entrati nella stanza, sono stati eseguiti il ​​monitoraggio elettrocardiografico di routine (ECG), la pressione arteriosa non invasiva (NIBP), la saturazione di ossigeno (SpO2) e l'inalazione di ossigeno con maschera.

ii. Induzione e mantenimento dell'anestesia Induzione dell'anestesia: iniettare sufentanil 0,4 ug/kg e propofol 1,5-2 mg/ml per via endovenosa in sequenza. Dopo che la coscienza del paziente è scomparsa, iniettare rocuronio 0,6 mg/kg per via endovenosa, inserire un tubo bronchiale a doppio lume (F35-37) e localizzare con un broncoscopio a fibre ottiche.

Mantenimento dell'anestesia: mantenuto mediante inalazione di sevoflurano, rilevamento intraoperatorio del valore MAC del sevoflurano di fine espirazione, mantenuto a 1,0-1,2 MAC; Somministrare sufentanil e rocuronio bromuro per via endovenosa secondo necessità durante l'intervento chirurgico.

Recupero dall'anestesia: il paziente viene trasferito all'unità di cura post-anestesia (PACU) dopo l'estubazione cosciente, quindi trasferito al reparto per garantire la completa coscienza. Il punteggio di Aldrete è ≥ 9.

Trattamento e processo di follow-up i. Il gruppo di agopuntura ha somministrato il farmaco tre volte a ciascun punto terapeutico: (1) la notte prima dell'intervento, (2) la notte dell'intervento e (3) la prima notte dopo l'intervento. La stimolazione dell'agopuntura e della moxibustione viene applicata a quattro coppie di punti terapeutici: Shenmen bilaterale (HT7), Neiguan (PC6), Zusanli (ST36) e Zhaohai (KI6), selezionati in base alla precedente revisione sistematica e al riassunto dell'esperienza clinica. Il cuscino utilizzato è un ago monouso, sterile, in acciaio inossidabile con una lunghezza di 40 mm e un diametro di 0,25 mm. Nel gruppo di agopuntura, l'agopuntura e la moxibustione hanno agopunturato successivamente quattro punti con una profondità di 10-20 mm. Selezionare la profondità specifica in base al tipo di corporatura del soggetto (alto, basso, grasso, magro). Dopo la puntura, l'agopuntura e la moxibustione hanno sollevato e ruotato il manico dell'ago, quindi hanno trattenuto l'ago per 20 minuti. Il gruppo di agopuntura fittizia ha ricevuto aghi di conforto che non rompono la pelle nei punti corrispondenti per l'agopuntura e la moxibustione la notte prima dell'operazione, la notte dell'operazione e la prima notte dopo l'operazione, e ha tenuto gli aghi per 20 minuti. Gli aghi comfort non transdermici possono far sì che i pazienti provino una sensazione simile a quella di un ago simile a quella di perforare la pelle, ma in realtà non rompono la pelle. Prima di ogni applicazione di agopuntura è necessario valutare se il paziente può eseguire l'agopuntura e la moxibustione e se ha una storia di svenimenti. Se c'è una storia di vertigini da ago, lo studio deve essere sospeso.

ii. Il giorno prima dell'intervento, il primo giorno dopo l'intervento, il secondo giorno e il giorno prima della dimissione, lo stato del sonno deve essere monitorato continuamente utilizzando un dispositivo di monitoraggio del sonno (ZG-S01D).

iii. L'entità del dolore acuto postoperatorio comprende principalmente il dolore durante il riposo, l'attività e la tosse dal primo al settimo giorno dopo l'intervento o durante il ricovero (quando i giorni di ricovero sono inferiori a 7 giorni). Il momento della valutazione è due volte al giorno (9:00 e 15:00) nei giorni 1-2 postoperatori; Dal 3° al 7° giorno dopo l'intervento, una volta al giorno (ore 9). La descrizione del dolore e l'impatto del dolore sulla funzione corporea devono essere valutati una volta il 7° giorno dopo l'intervento chirurgico o il giorno della dimissione. Inoltre, il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, alle 9:00, ai pazienti è stato chiesto di ricordare il livello di dolore a riposo più grave dopo l'intervento chirurgico; L'intensità del dolore entro 24 ore dall'intervento chirurgico (1 ora, 4 ore, 8 ore e 16 ore) è indirettamente riflessa dalla frequenza cardiaca, dalla pressione sanguigna e dalla saturazione di ossigeno nel sangue (revisione della cartella clinica). La gravità del dolore acuto postoperatorio nei pazienti viene ottenuta principalmente dai ricercatori attraverso la valutazione del dolore faccia a faccia, con l’assistenza degli infermieri, se necessario.

iiii. Il dolore cronico postoperatorio (CPSP) dei pazienti e il dolore durante il follow-up comprendono quattro aspetti: incidenza del dolore, descrizione del dolore, gravità del dolore e impatto del dolore sulla funzione corporea. La valutazione viene condotta principalmente dai ricercatori tramite follow-up telefonico, con tempi di valutazione rispettivamente di 2 settimane, 1 mese, 2 mesi, 3 mesi e 6 mesi dopo l'intervento. Il dolore osservato a 3 mesi dall'intervento è dolore cronico postoperatorio.

Se accetti di partecipare a questo studio, firma questo modulo di consenso informato. Durante l'intero periodo dello studio, è previsto il prelievo di 5 ulteriori campioni di sangue, ciascuno contenente 5 ml, per un volume totale di circa 25 ml, per la determinazione dei livelli sierici di IL-1, IL-6, TNF - α, livelli plasmatici di 5-HT, DA, NE e melatonina.