Jakość snu pooperacyjnego i ból pacjentów po operacji torakoskopowej wspomaganej wideo (PSQ)

Doświadczenie to podzielono na dwie grupy: grupę eksperymentalną i grupę kontrolną. Jeśli weźmiesz udział w eksperymencie, zostaniesz losowo przydzielony do dwóch grup, z 50% prawdopodobieństwem wejścia do grupy eksperymentalnej i 50% prawdopodobieństwem wejścia do grupy kontrolnej.

Etapy badań Proces znieczulenia tj. Przygotowanie przedoperacyjne Wypełnij formularz punktacji, ciągłe dynamiczne monitorowanie ciśnienia krwi i ciągłe monitorowanie elektrokardiogramu 24 godziny przed operacją. Wszyscy pacjenci byli na czczo i pozbawieni wody przez 8 godzin przed operacją. W sali przedznieczuleniowej otwarto dostęp żylny kończyny górnej. Do zablokowania nerwów międzyżebrowych w 4 przestrzeniach międzyżebrowych powyżej i poniżej nacięcia zastosowano liposomy bupiwakainy, a wokół nacięcia chirurgicznego i założenia rurki drenażowej wykonano znieczulenie inwazyjne. Uzupełnij roztwór mleczanu sodu Ringera w zależności od ilości strat przedoperacyjnych. Potwierdź ponownie status świadomej zgody.

Po wejściu na salę wykonywano rutynowe monitorowanie elektrokardiograficzne (EKG), nieinwazyjne badanie ciśnienia tętniczego (NIBP), nasycenie tlenem (SpO2) i inhalację tlenem przez maskę.

II. Wprowadzenie i utrzymanie znieczulenia Wprowadzenie do znieczulenia: Wstrzyknąć dożylnie sufentanyl 0,4 µg/kg i propofol 1,5–2 mg/ml. Po ustąpieniu przytomności pacjenta wstrzyknąć dożylnie rokuronium w dawce 0,6 mg/kg, wprowadzić rurkę oskrzelową o podwójnym świetle (F35-37) i zlokalizować za pomocą bronchoskopu światłowodowego.

Podtrzymanie znieczulenia: utrzymywane przez wdychanie sewofluranu, śródoperacyjne wykrywanie wartości MAC końcowo-wydechowej sewofluranu, utrzymywane na poziomie 1,0-1,2MAC; W razie potrzeby podczas zabiegu chirurgicznego podać sufentanyl i bromek rokuronium dożylnie.

Wybudzenie ze znieczulenia: Po świadomej ekstubacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział opieki po znieczuleniu (PACU), a następnie przeniesiony na oddział w celu zapewnienia całkowitej świadomości. Wynik Aldrete'a wynosi ≥ 9.

Proces leczenia i kontynuacji Grupa stosująca akupunkturę podawała leki trzy razy w każdy punkt akupunktury: (1) w noc przed operacją, (2) w noc operacji i (3) pierwszą noc po operacji. Akupunkturą i stymulacją moxibustionem poddawane są cztery pary punktów akupunktury: obustronnego Shenmen (HT7), Neiguan (PC6), Zusanli (ST36) i Zhaohai (KI6), które zostały wybrane zgodnie z wcześniejszym przeglądem systematycznym i podsumowaniem doświadczenia klinicznego. Stosowana poduszka to jednorazowa, sterylna igła ze stali nierdzewnej o długości 40mm i średnicy 0,25mm. W grupie akupunktury akupunktura i moxiterapia kolejno akupunktowały cztery punkty o głębokości 10-20mm. Wybierz konkretną głębokość w zależności od budowy ciała obiektu (wysoki, niski, gruby, szczupły). Po nakłuciu akupunktura i moxiterapia podniosły i przekręciły rączkę igły, a następnie przytrzymywały igłę przez 20 minut. Grupa pozorowanej akupunktury otrzymała niełamiące skóry komfortowe igły w odpowiednich punktach do akupunktury i moxiterapii w noc przed operacją, w noc operacji i pierwszą noc po operacji i trzymała igły przez 20 minut. Igły nieprzezskórne komfortowe mogą powodować u pacjentów uczucie przypominające kłucie skóry, ale w rzeczywistości nie powodują one przerwania skóry. Przed każdym zastosowaniem akupunktury należy ocenić, czy pacjent potrafi wykonywać akupunkturę i moksyterapię oraz czy nie zdarzały mu się w przeszłości omdlenia. Jeżeli w przeszłości występowały zawroty głowy po igłach, badanie należy wycofać.

II. W przeddzień zabiegu, w pierwszym dniu po zabiegu, w drugim dniu oraz w przeddzień wypisu należy na bieżąco monitorować stan snu za pomocą urządzenia przesiewowego monitorującego sen (ZG-S01D).

iii. Do stopnia ostrego bólu pooperacyjnego zalicza się przede wszystkim ból występujący w spoczynku, podczas aktywności oraz podczas kaszlu od 1. do 7. doby po zabiegu lub w trakcie hospitalizacji (gdy dni hospitalizacji trwają krócej niż 7 dni). Punktem czasowym oceny są dwa razy dziennie (9:00 i 15:00) w 1.–2. dniu pooperacyjnym; Od 3 do 7 dnia po zabiegu raz dziennie (9:00). Opis bólu i jego wpływ na funkcjonowanie organizmu należy ocenić jednorazowo w 7. dobie po operacji lub wypisie. Dodatkowo, pierwszego dnia po zabiegu, o godzinie 9:00, pacjentów proszono także o przypomnienie sobie najcięższego poziomu bólu spoczynkowego po zabiegu; Stopień bólu w ciągu 24 godzin po operacji (1 godzina, 4 godziny, 8 godzin i 16 godzin) jest pośrednio odzwierciedlany przez tętno, ciśnienie krwi i nasycenie krwi tlenem (przegląd dokumentacji medycznej). Nasilenie ostrego bólu pooperacyjnego u pacjentów ustalane jest głównie przez badaczy na podstawie bezpośredniej oceny bólu, w razie potrzeby z pomocą pielęgniarek.

iiii. Ból przewlekły pooperacyjny (CPSP) pacjentów i ból podczas obserwacji obejmują cztery aspekty: występowanie bólu, opis bólu, nasilenie bólu i wpływ bólu na funkcjonowanie organizmu. Ocena przeprowadzana jest głównie przez badaczy w drodze obserwacji telefonicznej, a czas oceny wynosi odpowiednio 2 tygodnie, 1 miesiąc, 2 miesiące, 3 miesiące i 6 miesięcy po operacji. Ból obserwowany 3 miesiące po operacji to ból przewlekły pooperacyjny.

Jeśli wyrażają Państwo zgodę na udział w tym badaniu, prosimy o podpisanie formularza świadomej zgody. W trakcie całego okresu badania planowane jest pobranie 5 dodatkowych próbek krwi po 5 ml każda o łącznej objętości około 25 ml w celu oznaczenia w surowicy stężeń IL-1, IL-6, TNF-α, 5-HT, DA, NE i melatonina.