Postoperatieve slaapkwaliteit en pijn van patiënten na video-ondersteunde thoracoscopische chirurgie (PSQ)

Dit experiment is verdeeld in twee groepen: de experimentele groep en de controlegroep. Als u aan het experiment deelneemt, wordt u willekeurig in twee groepen ingedeeld, met een kans van 50% dat u in de experimentele groep terechtkomt en een kans van 50% dat u in de controlegroep terechtkomt.

Onderzoeksstappen Anesthesieproces i. Preoperatieve voorbereiding Vul het scoreformulier, continue dynamische bloeddrukmonitoring en continue elektrocardiogrammonitoring 24 uur vóór de operatie in. Alle patiënten waren gedurende 8 uur vóór de operatie nuchter en zonder water. De veneuze toegang van de bovenste ledematen werd geopend in de pre-anesthesiekamer. Bupivacaïne-liposomen werden gebruikt om de intercostale zenuwen in 4 intercostale ruimtes boven en onder de incisie te blokkeren, en invasieve anesthesie werd uitgevoerd rond de chirurgische incisie en de plaatsing van de drainagebuis. Vul de Ringer-natriumlactaatoplossing aan volgens de hoeveelheid preoperatief verlies. Bevestig de geïnformeerde toestemmingsstatus opnieuw.

Na binnenkomst in de kamer werden routinematige elektrocardiografische monitoring (ECG), niet-invasieve arteriële bloeddruk (NIBP), zuurstofsaturatie (SpO2) en maskerzuurstofinhalatie uitgevoerd.

ii. Inductie en onderhoud van anesthesie Inductie van anesthesie: Injecteer achtereenvolgens sufentanil 0,4 µg/kg en propofol 1,5-2 mg/ml intraveneus. Nadat het bewustzijn van de patiënt is verdwenen, injecteert u rocuronium 0,6 mg/kg intraveneus, brengt u een bronchiënbuis met dubbel lumen (F35-37) in en lokaliseert u deze met een glasvezelbronchoscoop.

Onderhoud van de anesthesie: gehandhaafd door inhalatie van sevofluraan, intraoperatieve detectie van de MAC-waarde van sevofluraan aan het eind van de ademtocht, gehandhaafd op 1,0-1,2 MAC; Dien sufentanil en rocuroniumbromide indien nodig intraveneus toe tijdens de operatie.

Herstel van de anesthesie: De patiënt wordt na bewuste extubatie overgebracht naar de post-anesthesiezorgeenheid (PACU) en vervolgens naar de afdeling overgebracht om volledig bewustzijn te garanderen. De Aldrete-score is ≥ 9.

Behandeling en vervolgtraject i. De acupunctuurgroep diende op elk acupunt driemaal medicatie toe: (1) de nacht vóór de operatie, (2) de nacht van de operatie en (3) de eerste nacht na de operatie. Acupunctuur- en moxibustiestimulatie wordt toegepast op vier paar acupunten: bilaterale Shenmen (HT7), Neiguan (PC6), Zusanli (ST36) en Zhaohai (KI6), die zijn geselecteerd op basis van de vorige systematische review en de samenvatting van klinische ervaring. Het gebruikte kussen is een steriele wegwerpnaald van roestvrij staal met een lengte van 40 mm en een diameter van 0,25 mm. In de acupunctuurgroep acupunctuurden acupunctuur en moxibustie achtereenvolgens vier punten met een diepte van 10-20 mm. Selecteer de specifieke diepte op basis van het lichaamstype van het onderwerp (lang, kort, dik, dun). Na de punctie werd door de acupunctuur en moxibustie de naaldhendel opgetild en gedraaid, waarna de naald gedurende 20 minuten werd vastgehouden. De schijnacupunctuurgroep ontving op overeenkomstige punten niet-huidbrekende comfortnaalden voor acupunctuur en moxibustie de nacht vóór de operatie, de nacht van de operatie en de eerste nacht na de operatie, en hield de naalden gedurende 20 minuten. Niet-transdermale comfortnaalden kunnen ervoor zorgen dat patiënten een naaldachtig gevoel ervaren dat lijkt op het doorboren van de huid, maar in werkelijkheid breken ze de huid niet. Vóór elke toepassing van acupunctuur is het noodzakelijk om te evalueren of de patiënt acupunctuur en moxibustie kan uitvoeren en of er een voorgeschiedenis van flauwvallen is. Als er sprake is van een voorgeschiedenis van naaldduizeligheid, moet de proef worden stopgezet.

ii. Op de dag vóór de operatie, de eerste dag na de operatie, de tweede dag en de dag vóór ontslag moet de slaapstatus continu worden gecontroleerd met behulp van een slaapmonitoring-screeningsapparaat (ZG-S01D).

iii. De mate van postoperatieve acute pijn omvat voornamelijk de pijn tijdens rust, activiteit en hoesten op de eerste tot en met de zevende dag na de operatie of tijdens ziekenhuisopname (wanneer de ziekenhuisopnamedagen minder dan 7 dagen duren). Het evaluatietijdstip is tweemaal daags (9.00 uur en 15.00 uur) op postoperatieve dagen 1-2; Van de 3e tot de 7e dag na de operatie, eenmaal per dag (9.00 uur). De pijnbeschrijving en de impact van pijn op het lichaamsfunctioneren moeten eenmaal worden geëvalueerd op de 7e dag na de operatie of de ontslagdag. Bovendien werd de patiënten op de eerste dag na de operatie om 9.00 uur ook gevraagd zich het ernstigste niveau van rustpijn na de operatie te herinneren; De mate van pijn binnen 24 uur na de operatie (1 uur, 4 uur, 8 uur en 16 uur) wordt indirect weerspiegeld door de hartslag, de bloeddruk en de zuurstofsaturatie in het bloed (beoordeling van het medisch dossier). De ernst van postoperatieve acute pijn bij patiënten wordt door onderzoekers voornamelijk verkregen door middel van face-to-face pijnbeoordeling, indien nodig met hulp van verpleegkundigen.

iii. Postoperatieve chronische pijn (CPSP) van patiënten en pijn tijdens de follow-up omvatten vier aspecten: pijnincidentie, pijnbeschrijving, pijnernst en de impact van pijn op het lichaamsfunctioneren. De evaluatie wordt voornamelijk uitgevoerd door onderzoekers via telefonische follow-up, met evaluatietijden van respectievelijk 2 weken, 1 maand, 2 maanden, 3 maanden en 6 maanden na de operatie. De pijn die 3 maanden na de operatie wordt gevolgd, is postoperatieve chronische pijn.

Als u akkoord gaat met deelname aan dit onderzoek, dient u dit geïnformeerde toestemmingsformulier te ondertekenen. Gedurende de gehele onderzoeksperiode is het de bedoeling om 5 extra bloedmonsters te verzamelen, elk met een inhoud van 5 ml, met een totaal volume van ongeveer 25 ml, voor de bepaling van serumspiegels van IL-1, IL-6, TNF - α, plasmaspiegels van 5-HT, DA, NE en melatonine.