Calidad del sueño posoperatorio y dolor de los pacientes después de una cirugía toracoscópica asistida por video (PSQ)

Este experimento se divide en dos grupos: el grupo experimental y el grupo de control. Si participas en el experimento, serás asignado aleatoriamente a dos grupos, con un 50% de probabilidad de ingresar al grupo experimental y un 50% de probabilidad de ingresar al grupo de control.

Pasos de la investigación Proceso de anestesia i. Preparación preoperatoria Complete el formulario de puntuación, monitoreo dinámico continuo de la presión arterial y monitoreo continuo del electrocardiograma 24 horas antes de la cirugía. Todos los pacientes estuvieron en ayunas y privados de agua durante 8 horas antes de la cirugía. El acceso venoso del miembro superior se abrió en la sala de preanestesia. Se utilizaron liposomas de bupivacaína para bloquear los nervios intercostales en 4 espacios intercostales por encima y por debajo de la incisión, y se realizó anestesia invasiva alrededor de la incisión quirúrgica y colocación del tubo de drenaje. Suplemente la solución Ringer de lactato de sodio según la cantidad de pérdida preoperatoria. Confirme nuevamente el estado del consentimiento informado.

Después de ingresar a la habitación, se realizó monitorización electrocardiográfica (ECG) de rutina, presión arterial no invasiva (PANI), saturación de oxígeno (SpO2) e inhalación de oxígeno con mascarilla.

ii. Inducción y mantenimiento de la anestesia Inducción de la anestesia: Inyecte sufentanilo 0,4 ug/kg y propofol 1,5-2 mg/ml por vía intravenosa en secuencia. Después de que la conciencia del paciente desaparezca, inyecte rocuronio 0,6 mg/kg por vía intravenosa, inserte un tubo bronquial de doble luz (F35-37) y localícelo con un broncoscopio de fibra óptica.

Mantenimiento de la anestesia: mantenido mediante inhalación de sevoflurano, detección intraoperatoria del valor MAC de sevoflurano al final de la espiración, mantenido en 1,0-1,2 MAC; Administre sufentanilo y bromuro de rocuronio por vía intravenosa según sea necesario durante la cirugía.

Recuperación de la anestesia: el paciente es trasladado a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) después de la extubación consciente y luego trasladado a la sala para garantizar la conciencia completa. La puntuación de Aldrete es ≥ 9.

Proceso de tratamiento y seguimiento i. El grupo de acupuntura administró medicación tres veces en cada punto de acupuntura: (1) la noche anterior a la cirugía, (2) la noche de la cirugía y (3) la primera noche después de la cirugía. La estimulación con acupuntura y moxibustión se aplica a cuatro pares de puntos de acupuntura: Shenmen bilateral (HT7), Neiguan (PC6), Zusanli (ST36) y Zhaohai (KI6), que se seleccionan según la revisión sistemática previa y el resumen de la experiencia clínica. La almohada utilizada es una aguja desechable, estéril, de acero inoxidable, con una longitud de 40 mm y un diámetro de 0,25 mm. En el grupo de acupuntura, la acupuntura y la moxibustión acupunturaron sucesivamente cuatro puntos con una profundidad de 10 a 20 mm. Seleccione la profundidad específica según el tipo de cuerpo del sujeto (alto, bajo, gordo, delgado). Después de la punción, la acupuntura y la moxibustión levantaron y giraron el mango de la aguja, y luego retuvieron la aguja durante 20 minutos. El grupo de acupuntura simulada recibió agujas cómodas que no rompían la piel en los puntos correspondientes para acupuntura y moxibustión la noche anterior a la operación, la noche de la operación y la primera noche después de la operación, y mantuvo las agujas durante 20 minutos. Las agujas reconfortantes no transdérmicas pueden hacer que los pacientes experimenten una sensación similar a la de perforar la piel, pero en realidad no rompen la piel. Antes de cada aplicación de acupuntura, es necesario evaluar si el paciente puede realizar acupuntura y moxibustión y si existen antecedentes de desmayos. Si hay antecedentes de mareos con agujas, se debe retirar el ensayo.

ii. El día antes de la cirugía, el primer día después de la cirugía, el segundo día y el día antes del alta, el estado del sueño debe controlarse continuamente mediante un dispositivo de detección de monitorización del sueño (ZG-S01D).

III. El grado de dolor agudo postoperatorio incluye principalmente el dolor durante el reposo, la actividad y la tos del primer al séptimo día después de la cirugía o durante la hospitalización (cuando los días de hospitalización son inferiores a 7 días). El momento de la evaluación es dos veces al día (9 a. m. y 3 p. m.) en los días 1-2 del posoperatorio; Del 3º al 7º día después de la cirugía, una vez al día (9:00 horas). La descripción del dolor y el impacto del dolor en la función corporal deben evaluarse una vez el séptimo día después de la cirugía o el día del alta. Además, el primer día después de la cirugía a las 9 a. m., también se pidió a los pacientes que recordaran el nivel de dolor en reposo más intenso después de la cirugía; El grado de dolor dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía (1 hora, 4 horas, 8 horas y 16 horas) se refleja indirectamente en la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la saturación de oxígeno en sangre (revisión de la historia clínica). Los investigadores obtienen principalmente la gravedad del dolor agudo posoperatorio en los pacientes mediante la evaluación del dolor cara a cara, con la asistencia de enfermeras si es necesario.

iiii. El dolor crónico posoperatorio (CPSP) de los pacientes y el dolor durante el seguimiento incluyen cuatro aspectos: incidencia del dolor, descripción del dolor, gravedad del dolor y impacto del dolor en la función corporal. La evaluación es realizada principalmente por investigadores a través de seguimiento telefónico, con tiempos de evaluación de 2 semanas, 1 mes, 2 meses, 3 meses y 6 meses después de la cirugía, respectivamente. El dolor seguido a los 3 meses de la cirugía es dolor crónico postoperatorio.

Si acepta participar en este estudio, firme este formulario de consentimiento informado. Durante todo el período del estudio, se planea recolectar 5 muestras de sangre adicionales, cada una con 5 ml, con un volumen total de aproximadamente 25 ml, para la determinación de los niveles séricos de IL-1, IL-6, TNF - α, niveles plasmáticos de 5-HT, DA, NE y melatonina.