Qualidade do sono pós-operatória e dor de pacientes após cirurgia toracoscópica videoassistida (PSQ)

Este experimento é dividido em dois grupos: o grupo experimental e o grupo controle. Se você participar do experimento, você será dividido aleatoriamente em dois grupos, com 50% de probabilidade de entrar no grupo experimental e 50% de probabilidade de entrar no grupo de controle.

Etapas da pesquisa Processo de anestesia i. Preparação pré-operatória Preencher o formulário de pontuação, monitorização dinâmica contínua da pressão arterial e monitorização contínua do eletrocardiograma 24 horas antes da cirurgia. Todos os pacientes foram mantidos em jejum e privados de água por 8 horas antes da cirurgia. O acesso venoso do membro superior foi aberto na sala de pré-anestesia. Lipossomas de bupivacaína foram utilizados para bloquear os nervos intercostais em 4 espaços intercostais acima e abaixo da incisão, e anestesia invasiva foi realizada ao redor da incisão cirúrgica e colocação do tubo de drenagem. Suplementar solução de Ringer com lactato de sódio de acordo com o valor da perda pré-operatória. Confirme novamente o status do consentimento informado.

Após a entrada na sala, foram realizadas monitorização eletrocardiográfica (ECG) de rotina, pressão arterial não invasiva (PANI), saturação de oxigênio (SpO2) e inalação de oxigênio por máscara.

ii. Indução e manutenção da anestesia Indução da anestesia: Injetar sufentanil 0,4ug/kg e propofol 1,5-2mg/ml por via intravenosa em sequência. Após o desaparecimento da consciência do paciente, injetar rocurônio 0,6 mg/kg por via intravenosa, inserir um tubo brônquico de duplo lúmen (F35-37) e localizar com um broncoscópio de fibra óptica.

Manutenção da anestesia: mantida por inalação de sevoflurano, detecção intraoperatória do valor da CAM expirada do sevoflurano, mantida em 1,0-1,2MAC; Administre sufentanil e brometo de rocurônio por via intravenosa conforme necessário durante a cirurgia.

Recuperação da anestesia: O paciente é transferido para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) após extubação consciente e, em seguida, transferido para a enfermaria para garantir a consciência completa. O escore de Aldrete é ≥ 9.

Processo de tratamento e acompanhamento i. O grupo de acupuntura administrou medicação três vezes em cada ponto de acupuntura: (1) na noite anterior à cirurgia, (2) na noite da cirurgia e (3) na primeira noite após a cirurgia. A estimulação por acupuntura e moxabustão é aplicada a quatro pares de pontos de acupuntura: Shenmen bilateral (HT7), Neiguan (PC6), Zusanli (ST36) e Zhaohai (KI6), que são selecionados de acordo com a revisão sistemática anterior e o resumo da experiência clínica. A almofada utilizada é uma agulha descartável, estéril, de aço inoxidável, com comprimento de 40mm e diâmetro de 0,25mm. No grupo de acupuntura, a acupuntura e a moxabustão acupunturaram sucessivamente quatro pontos com profundidade de 10-20mm. Selecione a profundidade específica com base no tipo de corpo do sujeito (alto, baixo, gordo, magro). Após a punção, a acupuntura e a moxabustão levantaram e torceram o cabo da agulha e retiveram a agulha por 20 minutos. O grupo de acupuntura simulada recebeu agulhas de conforto que não rompem a pele em pontos correspondentes para acupuntura e moxabustão na noite anterior à operação, na noite da operação e na primeira noite após a operação, e manteve as agulhas por 20 minutos. Agulhas de conforto não transdérmicas podem fazer com que os pacientes experimentem uma sensação semelhante a uma agulha, semelhante a perfurar a pele, mas na realidade, elas não rompem a pele. Antes de cada aplicação de acupuntura é necessário avaliar se o paciente pode realizar acupuntura e moxabustão e se há histórico de desmaios. Se houver histórico de tontura por agulha, o estudo deve ser cancelado.

ii. No dia anterior à cirurgia, no primeiro dia após a cirurgia, no segundo dia e no dia anterior à alta, o estado do sono deve ser monitorizado continuamente utilizando um dispositivo de rastreio de monitorização do sono (ZG-S01D).

iii. O grau de dor aguda pós-operatória inclui principalmente dor durante repouso, atividade e tosse do primeiro ao sétimo dia após a cirurgia ou durante a hospitalização (quando os dias de hospitalização são inferiores a 7 dias). O horário de avaliação é duas vezes ao dia (9h e 15h) nos dias 1 a 2 do pós-operatório; Do 3º ao 7º dia de pós-operatório, uma vez ao dia (9h). A descrição da dor e o impacto da dor na função corporal devem ser avaliados uma vez no 7º dia após a cirurgia ou no dia da alta. Além disso, no primeiro dia após a cirurgia, às 9h, os pacientes também foram solicitados a recordar o nível de dor em repouso mais intenso após a cirurgia; O grau de dor nas 24 horas após a cirurgia (1 hora, 4 horas, 8 horas e 16 horas) é refletido indiretamente pela frequência cardíaca, pressão arterial e saturação de oxigênio no sangue (revisão do prontuário médico). A gravidade da dor aguda pós-operatória em pacientes é obtida principalmente pelos pesquisadores por meio da avaliação presencial da dor, com auxílio de enfermeiros, se necessário.

iii. A dor crônica pós-operatória (CPSP) dos pacientes e a dor durante o acompanhamento incluem quatro aspectos: incidência da dor, descrição da dor, intensidade da dor e impacto da dor na função corporal. A avaliação é realizada principalmente pelos pesquisadores por meio de acompanhamento telefônico, com tempos de avaliação de 2 semanas, 1 mês, 2 meses, 3 meses e 6 meses após a cirurgia, respectivamente. A dor acompanhada 3 meses após a cirurgia é dor crônica pós-operatória.

Se você concordar em participar deste estudo, por favor assine este termo de consentimento informado. Durante todo o período do estudo, está prevista a coleta de 5 amostras de sangue adicionais, cada uma contendo 5ml, com volume total de aproximadamente 25ml, para determinação dos níveis séricos de IL-1, IL-6, TNF - α, níveis plasmáticos de 5-HT, DA, NE e melatonina.