Elektrokardiografické změny v cholecystektomické chirurgii

Ukázalo se, že laparoskopická cholecystektomie má výhody, jako je menší pooperační bolest, brzký nástup stolice, zkrácení doby hospitalizace, brzký návrat ke každodenním aktivitám a lepší estetické výsledky ve srovnání s otevřenou operací. Zvýšený intraabdominální tlak (IAP) však může negativně ovlivnit respirační, oběhový, neuroendokrinní a centrální nervový systém. Zvýšená IAP může stlačit dutou žílu a břišní aortu, což způsobí zhoršení perfuze jiných orgánů, zejména ledvin a sleziny. Tento patologický proces navíc snižuje preload srdce, tepový objem, srdeční výdej a zvyšuje centrální žilní tlak, tlak v zaklínění plicnice, tlak v plicnici a afterload levé komory. IAP může také ovlivnit tlak v koronárních tepnách a zhoršit výživu srdce. Je třeba poznamenat, že zvýšená IAP byla také identifikována jako nezávislý rizikový faktor mortality u kriticky nemocných pacientů. Interval QT, který na EKG představuje čas potřebný pro depolarizaci a repolarizaci komor, je časový interval od začátku komplexu QRS do konce vlny T. Protože Qt interval je ovlivněn srdeční frekvencí, nazývá se QT korigovaný podle srdeční frekvence, QTc. Prodloužení peroperačních QT a QTc intervalů může vést k závažným komplikacím, jako jsou závažné arytmie, ventrikulární tachykardie, komorová fibrilace a srdeční zástava. Variabilní QT intervaly byly spojeny s heterogenní repolarizací a komorovými arytmiemi. Úhel QRS-T frontální roviny je vyjádřen jako absolutní rozdíl mezi osami QRS a T vlny. Úhel QRS-T frontální roviny, parametr, který lze snadno vypočítat z 12svodového povrchového EKG, je považován za marker heterogenity komorové repolarizace (7). Zvýšená heterogenita repolarizace komor je spojena se zvýšeným rizikem arytmogeneze. Studie ukázaly, že zvýšený úhel QRS-T ve frontální rovině vede ke zvýšenému riziku kardiovaskulárních a arytmických příhod a je spojen se zvýšeným rizikem mortality. Předchozí publikace uváděly, že hodnota úhlu QRS-T ve frontální rovině je silnější, obnovitelnější a méně ovlivněná vnějšími faktory než hodnota QT/QTc při zobrazování komorové repolarizace. Širší úhel QRS-T frontální roviny je považován za silný a nezávislý indikátor rizika srdeční morbidity a mortality ve srovnání s jinými tradičními kardiovaskulárními rizikovými faktory, jako je délka QT intervalu a indikátory elektrokardiografického rizika. Zvýšení IAP při laparoskopických operacích, anestetika, pozice pacienta a neuroendokrinní odpověď mohou zvýšit riziko arytmie u pacienta. Existuje mnoho studií o účincích laparoskopických operací, anestetik a anesteziologických metod, které zvyšují IAP na trvání QT/QTc, a v literatuře existuje omezený počet studií o účincích dalšího repolarizačního parametru, QRS frontální roviny. -T úhel. V naší studii jsme se zaměřili na sledování peroperační změny úhlu QRS-T frontální roviny u pacientů, kteří podstoupili laparoskopickou cholecystektomii v celkové anestezii. Riziko predispozice k arytmii bude tedy zkoumáno vyšetřením elektrofyziologických parametrů v různých fázích laparoskopické cholecystektomie s použitím úhlu QRS-T frontální roviny.