Elektrokardiografiske ændringer i kolecystektomikirurgi

Laparoskopisk kolecystektomi har vist sig at have fordele såsom færre postoperative smerter, tidligt opstået afføring, afkortning af hospitalsophold, tidlig tilbagevenden til daglige aktiviteter og bedre æstetiske resultater sammenlignet med åben operation. Forhøjet intraabdominalt tryk (IAP) kan dog påvirke det respiratoriske, kredsløbs-, neuroendokrine og centralnervesystem negativt. Øget IAP kan komprimere vena cava og abdominal aorta, hvilket forårsager forringelse af perfusionen af ​​andre organer, især nyrerne og milten. Derudover reducerer denne patologiske proces forbelastningen af ​​hjertet, slagvolumen, hjertevolumen og øger centralt venetryk, pulmonært kapillærkiletryk, pulmonalarterietryk og venstre ventrikulær afterload. IAP kan også påvirke trykket i kranspulsårerne og forringe hjertets ernæring. Det skal bemærkes, at øget IAP også er blevet identificeret som en uafhængig risikofaktor for dødelighed hos kritisk syge patienter. QT-intervallet, som repræsenterer den tid, der kræves til ventrikulær depolarisering og repolarisering på EKG'et, er tidsintervallet fra begyndelsen af ​​QRS-komplekset til slutningen af ​​T-bølgen. Da Qt-intervallet er påvirket af pulsen, kaldes det QT korrigeret efter pulsen, QTc. Forlængelse af de peroperative QT- og QTc-intervaller kan resultere i alvorlige komplikationer såsom alvorlige arytmier, ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillering og hjertestop. Variable QT-intervaller er blevet forbundet med heterogen repolarisering og ventrikulære arytmier. Frontalplanets QRS-T-vinkel udtrykkes som den absolutte forskel mellem QRS- og T-bølgeakserne. Frontalplanets QRS-T-vinkel, en parameter, der let kan beregnes ud fra 12-afledningsoverflade-EKG'et, betragtes som en markør for ventrikulær repolariseringsheterogenitet (7). Øget ventrikulær repolariseringsheterogenitet er forbundet med en øget risiko for arytmogenese. Undersøgelser har vist, at øget frontalplanets QRS-T-vinkel fører til en øget risiko for kardiovaskulære og arytmiske hændelser og er forbundet med en øget risiko for dødelighed. Tidligere publikationer har rapporteret, at frontalplanets QRS-T-vinkelværdi er stærkere, mere fornyelig og mindre påvirket af eksterne faktorer end QT/QTc-værdien ved at vise ventrikulær repolarisering. En bredere frontalplan QRS-T-vinkel betragtes som en stærk og uafhængig risikoindikator for hjertesygelighed og dødelighed sammenlignet med andre traditionelle kardiovaskulære risikofaktorer såsom længden af ​​QT-intervallet og elektrokardiografiske risikoindikatorer. Stigningen i IAP ved laparoskopiske operationer, anæstetika, patientstillinger og neuroendokrin respons kan øge risikoen for arytmi hos patienten. Der er mange undersøgelser af virkningerne af laparoskopiske operationer, anæstesimidler og anæstesimetoder, der øger IAP på QT/QTc-varigheden, og der er et begrænset antal undersøgelser i litteraturen om virkningerne af en anden repolariseringsparameter, frontalplanet QRS -T vinkel. I vores undersøgelse havde vi til formål at undersøge den perioperative frontalplan QRS-T vinkelændring hos patienter, der gennemgik laparoskopisk kolecystektomi under generel anæstesi. Risikoen for arytmi disposition vil således blive undersøgt ved at undersøge de elektrofysiologiske parametre på forskellige stadier af laparoskopisk kolecystektomi ved brug af frontalplanets QRS-T vinkel.