Elektrokardiografiske endringer i kolecystektomikirurgi

Laparoskopisk kolecystektomi har vist seg å ha fordeler som mindre postoperative smerter, tidlig oppstart av tarmbevegelser, forkorting av sykehusopphold, tidlig tilbakevending til daglige aktiviteter og bedre estetiske resultater sammenlignet med åpen kirurgi. Økt intraabdominalt trykk (IAP) kan imidlertid påvirke respirasjons-, sirkulasjons-, nevroendokrine og sentralnervesystemet negativt. Økt IAP kan komprimere vena cava og abdominal aorta, og forårsake forringelse av perfusjon av andre organer, spesielt nyrer og milt. I tillegg reduserer denne patologiske prosessen forbelastningen av hjertet, slagvolum, hjertevolum og øker sentralvenetrykket, pulmonært kapillærkiletrykk, pulmonalarterietrykket og venstre ventrikkel-etterbelastning. IAP kan også påvirke trykket i kranspulsårene og svekke ernæringen til hjertet. Det bør bemerkes at økt IAP også er identifisert som en uavhengig risikofaktor for dødelighet hos kritisk syke pasienter. QT-intervallet, som representerer tiden som kreves for ventrikulær depolarisering og repolarisering på EKG, er tidsintervallet fra begynnelsen av QRS-komplekset til slutten av T-bølgen. Siden Qt-intervallet påvirkes av hjertefrekvensen, kalles det QT-korrigert i henhold til hjertefrekvensen, QTc. Forlengelse av de peroperative QT- og QTc-intervallene kan resultere i alvorlige komplikasjoner som alvorlige arytmier, ventrikkeltakykardi, ventrikkelflimmer og hjertestans. Variable QT-intervaller har vært assosiert med heterogen repolarisering og ventrikulære arytmier. Frontalplanets QRS-T-vinkel uttrykkes som den absolutte forskjellen mellom QRS- og T-bølgeaksene. Frontalplanets QRS-T-vinkel, en parameter som enkelt kan beregnes fra 12-avlednings overflate-EKG, anses som en markør for ventrikulær repolariseringsheterogenitet (7). Økt ventrikulær repolariseringsheterogenitet er assosiert med økt risiko for arytmogenese. Studier har vist at økt frontalplan QRS-T-vinkel fører til økt risiko for kardiovaskulære og arytmiske hendelser og er assosiert med økt risiko for dødelighet. Tidligere publikasjoner har rapportert at frontalplanets QRS-T-vinkelverdi er sterkere, mer fornybar og mindre påvirket av eksterne faktorer enn QT/QTc-verdien ved å vise ventrikulær repolarisering. En bredere frontalplan QRS-T-vinkel anses som en sterk og uavhengig risikoindikator for hjertesykdom og dødelighet sammenlignet med andre tradisjonelle kardiovaskulære risikofaktorer som lengden på QT-intervallet og elektrokardiografiske risikoindikatorer. Økningen i IAP ved laparoskopiske operasjoner, anestetika, pasientstillinger og nevroendokrin respons kan øke risikoen for arytmi hos pasienten. Det er mange studier på effekten av laparoskopiske operasjoner, anestesimidler og anestesimetoder som øker IAP på QT/QTc-varigheten, og det er et begrenset antall studier i litteraturen på effekten av en annen repolariseringsparameter, frontalplanet QRS -T vinkel. I vår studie hadde vi som mål å undersøke den perioperative frontalplanet QRS-T-vinkelendringen hos pasienter som gjennomgikk laparoskopisk kolecystektomi under generell anestesi. Dermed vil risikoen for arytmi disposisjon undersøkes ved å undersøke de elektrofysiologiske parameterne ved ulike stadier av laparoskopisk kolecystektomi ved bruk av frontalplanets QRS-T-vinkel.