Zmiany elektrokardiograficzne w chirurgii cholecystektomii

Wykazano, że cholecystektomia laparoskopowa ma takie zalety, jak mniejszy ból pooperacyjny, wczesny początek wypróżnień, skrócenie pobytu w szpitalu, wcześniejszy powrót do codziennych zajęć i lepsze wyniki estetyczne w porównaniu z chirurgią otwartą. Jednakże zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne (IAP) może negatywnie wpływać na układ oddechowy, krążeniowy, neuroendokrynny i ośrodkowy układ nerwowy. Zwiększone IAP może uciskać żyłę główną i aortę brzuszną, powodując pogorszenie perfuzji innych narządów, zwłaszcza nerek i śledziony. Ponadto ten patologiczny proces zmniejsza obciążenie wstępne serca, objętość wyrzutową, pojemność minutową serca i zwiększa ośrodkowe ciśnienie żylne, ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych, ciśnienie w tętnicy płucnej i obciążenie następcze lewej komory. IAP może również wpływać na ciśnienie w tętnicach wieńcowych i zaburzać odżywianie serca. Należy zauważyć, że zwiększone IAP zidentyfikowano również jako niezależny czynnik ryzyka zgonu u pacjentów w stanie krytycznym. Odstęp QT, który reprezentuje czas wymagany do depolaryzacji i repolaryzacji komór w EKG, to odstęp czasu od początku zespołu QRS do końca załamka T. Ponieważ na odstęp Qt wpływa częstość akcji serca, nazywa się go QT skorygowanym w zależności od częstości akcji serca, QTc. Wydłużenie okołooperacyjnych odstępów QT i QTc może skutkować poważnymi powikłaniami, takimi jak poważne zaburzenia rytmu, częstoskurcz komorowy, migotanie komór i zatrzymanie akcji serca. Zmienne odstępy QT są powiązane z heterogenną repolaryzacją i komorowymi zaburzeniami rytmu. Kąt QRS-T w płaszczyźnie czołowej wyraża się jako bezwzględną różnicę między osiami QRS i załamka T. Kąt QRS-T w płaszczyźnie czołowej, parametr, który można łatwo obliczyć na podstawie powierzchniowego EKG z 12 odprowadzeń, uważany jest za marker niejednorodności repolaryzacji komór (7). Zwiększona niejednorodność repolaryzacji komór wiąże się ze zwiększonym ryzykiem arytmogenezy. Badania wykazały, że zwiększenie kąta QRS-T w płaszczyźnie czołowej prowadzi do zwiększonego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych i arytmii oraz wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu. We wcześniejszych publikacjach donoszono, że wartość kąta QRS-T w płaszczyźnie czołowej jest silniejsza, bardziej odnawialna i w mniejszym stopniu zależna od czynników zewnętrznych niż wartość QT/QTc w obrazowaniu repolaryzacji komór. Szerszy kąt QRS-T w płaszczyźnie czołowej uważa się za silny i niezależny wskaźnik ryzyka zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowych w porównaniu z innymi tradycyjnymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, takimi jak długość odstępu QT i elektrokardiograficzne wskaźniki ryzyka. Zwiększenie IAP podczas zabiegów laparoskopowych, stosowania leków znieczulających, pozycji pacjenta i reakcji neuroendokrynnej może zwiększać ryzyko wystąpienia arytmii u pacjenta. Istnieje wiele badań dotyczących wpływu operacji laparoskopowych, leków znieczulających i metod znieczulenia zwiększających IAP na czas trwania QT/QTc, natomiast w literaturze istnieje ograniczona liczba badań na temat wpływu innego parametru repolaryzacji, zespołu QRS w płaszczyźnie czołowej -Kąt T. Celem naszego badania było zbadanie okołooperacyjnej zmiany kąta QRS-T w płaszczyźnie czołowej u pacjentów, którzy przeszli cholecystektomię laparoskopową w znieczuleniu ogólnym. Zatem ryzyko predyspozycji do arytmii będzie badane poprzez badanie parametrów elektrofizjologicznych na różnych etapach cholecystektomii laparoskopowej z wykorzystaniem kąta QRS-T w płaszczyźnie czołowej.