Modifications électrocardiographiques lors de la chirurgie de cholécystectomie

Il a été démontré que la cholécystectomie laparoscopique présente des avantages tels qu'une diminution des douleurs postopératoires, une apparition précoce des selles, un raccourcissement du séjour à l'hôpital, un retour précoce aux activités quotidiennes et de meilleurs résultats esthétiques par rapport à la chirurgie ouverte. Cependant, une augmentation de la pression intra-abdominale (IAP) peut affecter négativement les systèmes respiratoire, circulatoire, neuroendocrinien et nerveux central. Une PIA accrue peut comprimer la veine cave et l'aorte abdominale, entraînant une détérioration de la perfusion d'autres organes, notamment les reins et la rate. De plus, ce processus pathologique réduit la précharge du cœur, le volume systolique, le débit cardiaque et augmente la pression veineuse centrale, la pression capillaire pulmonaire, la pression artérielle pulmonaire et la postcharge ventriculaire gauche. L'IAP peut également affecter la pression dans les artères coronaires et altérer la nutrition du cœur. Il convient de noter qu’une augmentation de l’IAP a également été identifiée comme un facteur de risque indépendant de mortalité chez les patients gravement malades. L'intervalle QT, qui représente le temps nécessaire à la dépolarisation et à la repolarisation ventriculaire sur l'ECG, est l'intervalle de temps allant du début du complexe QRS à la fin de l'onde T. L’intervalle Qt étant affecté par la fréquence cardiaque, on l’appelle QT corrigé en fonction de la fréquence cardiaque, QTc. L'allongement des intervalles QT et QTc peropératoires peut entraîner des complications graves telles que des arythmies graves, une tachycardie ventriculaire, une fibrillation ventriculaire et un arrêt cardiaque. Des intervalles QT variables ont été associés à une repolarisation hétérogène et à des arythmies ventriculaires. L'angle QRS-T dans le plan frontal est exprimé comme la différence absolue entre les axes des ondes QRS et T. L’angle QRS-T dans le plan frontal, paramètre facilement calculable à partir de l’ECG de surface à 12 dérivations, est considéré comme un marqueur de l’hétérogénéité de la repolarisation ventriculaire (7). Une hétérogénéité accrue de la repolarisation ventriculaire est associée à un risque accru d'arythmogenèse. Des études ont montré qu'une augmentation de l'angle QRS-T dans le plan frontal entraîne un risque accru d'événements cardiovasculaires et arythmiques et est associée à un risque accru de mortalité. Des publications antérieures ont rapporté que la valeur de l'angle QRS-T dans le plan frontal est plus forte, plus renouvelable et moins affectée par des facteurs externes que la valeur QT/QTc pour montrer la repolarisation ventriculaire. Un angle QRS-T dans le plan frontal plus large est considéré comme un indicateur de risque solide et indépendant de morbidité et de mortalité cardiaque par rapport à d'autres facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels tels que la longueur de l'intervalle QT et les indicateurs de risque électrocardiographiques. L'augmentation de l'IAP lors des chirurgies laparoscopiques, des médicaments anesthésiques, de la position du patient et de la réponse neuroendocrinienne peut augmenter le risque d'arythmie chez le patient. Il existe de nombreuses études sur les effets des chirurgies laparoscopiques, des médicaments anesthésiques et des méthodes d'anesthésie qui augmentent la PIA sur la durée QT/QTc, et il existe un nombre limité d'études dans la littérature sur les effets d'un autre paramètre de repolarisation, le QRS du plan frontal. -Angle en T. Dans notre étude, nous avions pour objectif d’étudier le changement d’angle QRS-T périopératoire dans le plan frontal chez les patients ayant subi une cholécystectomie laparoscopique sous anesthésie générale. Ainsi, le risque de prédisposition à l'arythmie sera étudié en examinant les paramètres électrophysiologiques à différentes étapes de la cholécystectomie laparoscopique en utilisant l'angle QRS-T du plan frontal.