Электрокардиографические изменения при холецистэктомии

Было показано, что лапароскопическая холецистэктомия имеет такие преимущества, как меньшая послеоперационная боль, раннее начало дефекации, сокращение времени пребывания в больнице, раннее возвращение к повседневной деятельности и лучшие эстетические результаты по сравнению с открытой операцией. Однако повышение внутрибрюшного давления (ВБД) может негативно влиять на дыхательную, кровеносную, нейроэндокринную и центральную нервную системы. Повышенное ВБД может сдавливать полую вену и брюшную аорту, вызывая ухудшение перфузии других органов, особенно почек и селезенки. Кроме того, этот патологический процесс снижает преднагрузку сердца, ударный объем, сердечный выброс и повышает центральное венозное давление, давление заклинивания легочных капилляров, давление в легочной артерии и постнагрузку левого желудочка. ВБД также может влиять на давление в коронарных артериях и ухудшать питание сердца. Следует отметить, что повышенное ВБД также было идентифицировано как независимый фактор риска смертности у пациентов в критическом состоянии. Интервал QT, который на ЭКГ представляет время, необходимое для деполяризации и реполяризации желудочков, представляет собой временной интервал от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Поскольку на интервал Qt влияет частота сердечных сокращений, его называют QT, скорректированным в соответствии с частотой сердечных сокращений, QTc. Удлинение пероперационных интервалов QT и QTc может привести к серьезным осложнениям, таким как серьезные аритмии, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и остановка сердца. Вариабельные интервалы QT связаны с гетерогенной реполяризацией и желудочковыми аритмиями. Угол QRS-T во фронтальной плоскости выражается как абсолютная разница между осями QRS и зубца Т. Угол QRS-T во фронтальной плоскости, параметр, который можно легко рассчитать по поверхностной ЭКГ в 12 отведениях, считается маркером неоднородности реполяризации желудочков (7). Повышенная гетерогенность реполяризации желудочков связана с повышенным риском аритмогенеза. Исследования показали, что увеличение угла QRS-T во фронтальной плоскости приводит к повышенному риску сердечно-сосудистых и аритмических событий и связано с повышенным риском смертности. В предыдущих публикациях сообщалось, что значение угла QRS-T во фронтальной плоскости является более сильным, более возобновляемым и менее подверженным влиянию внешних факторов, чем значение QT/QTc, при демонстрации реполяризации желудочков. Более широкий угол QRS-T во фронтальной плоскости считается сильным и независимым индикатором риска сердечной заболеваемости и смертности по сравнению с другими традиционными сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как длина интервала QT и электрокардиографические показатели риска. Увеличение ВБД при лапароскопических операциях, применение анестетиков, положение пациента и нейроэндокринная реакция могут увеличить риск развития аритмии у пациента. Существует множество исследований влияния лапароскопических операций, анестетиков и методов анестезии, которые увеличивают ВБД на продолжительность QT/QTc, а в литературе имеется ограниченное количество исследований по влиянию другого параметра реполяризации, QRS во фронтальной плоскости. -Т угол. В нашем исследовании мы стремились изучить периоперационное изменение угла QRS-T во фронтальной плоскости у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию под общей анестезией. Таким образом, риск предрасположенности к аритмиям будет изучаться путем исследования электрофизиологических показателей на различных этапах лапароскопической холецистэктомии с использованием угла QRS-T во фронтальной плоскости.